壹生资讯-跟着病例学 | 如何根治不同疾病引起的耳鸣？

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2022-12-07作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创

病例

患儿，男，8岁。眨眼时双耳耳鸣3个月。3个月前患者无诱因出现眨眼时双耳耳鸣，呈“咯咯”音，旁人可闻及，无听力下降，无头晕，无耳闷，无耳道流脓、流水，无耳痛、耳痒。既往史无特殊。

查体:双侧外耳道通畅，少许耵聍，鼓膜完整。眨眼时嘱患者张嘴可见软腭活动。耳听诊管可闻及“咯咯”样耳鸣。

耳内镜检查:双侧外耳道通畅，鼓膜完整，眨眼时可见鼓膜活动，光锥随之缩短(图23)。

声导抗检查:双耳A型曲线，曲线呈锯齿样改变(图24)。左耳耳声发射未引出，右耳耳声发射正常引出。

初步诊断：他觉性耳鸣。

治疗经过

入院后完善术前检查，于全身麻醉下行双侧颞下窝封闭术2次。术后耳鸣消失，好转出院。

耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性耳鸣又称他觉性耳鸣，是一种自己与他人都能听到的耳鸣。来源包括血管搏动、脉搏声、中耳肌肉痉挛、咽鼓管或软腭运动声音。多为血管肌肉的痉挛和畸形所致,而临床上尤以肌肉痉挛多见。

推荐治疗方法

血管性疾患引起的他觉性耳鸣

对于血管性疾患引起的他觉性耳鸣可选用血管结扎术，效果较好。如乳突导静脉结扎术，动静脉瘘结扎术，颈外、颈内、颈总动脉结扎术。血管结扎术前必须先确认对侧静脉回流通畅。

缺点是术后对侧血流量增加，并可诱发搏动性耳鸣。

高位颈静脉球

对于高位颈静脉球患者可选用下鼓室填塞术。

搏动性耳鸣

对于搏动性耳鸣可行高选择性动脉栓塞血管。

肌源性他觉性耳鸣

对于肌源性他觉性耳鸣，可选用镫骨肌腱和鼓膜张肌切断术。

咽鼓管异常开放

对于咽鼓管异常开放患者，可行腭帆张肌移位术或切断术。

有医者多年来选用曲福崇教授的颞下窝封闭法治疗他觉性耳鸣，取得了很好的临床效果，究其机理，原因不明，值得探讨和临床选择使用。

节选自《耳鼻咽喉头颈外科学》
主编：田勇泉
副主编：孙爱华

来源：ENT时空

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