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老年人的ICD一级预防，年龄多大才算太老？

2023-08-03作者：论坛报木易资讯

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作者：浙江省人民医院叶利方钱琳艳

近期JACC上发表了一项研究，目的是按年龄组评估心衰患者室性快速性心律失常（VTA）和ICD放电的风险，并评估VTA和既往无VTA死亡的竞争风险。结果显示：与年轻患者相比，≥75岁的心衰患者发生VTA和ICD放电的风险显著降低。并且在≥75岁的患者中，非心律失常死亡的风险超过发生VTA的风险。

主要结果：

1.该研究纳入5170例接受ICD一级预防患者，主要包括5项具有里程碑意义的ICD试验（MADITⅡ，MADIT-Risk，MADIT-CRT，MADIT-RIT和RAID）。FINE和Gray回归分析用于评估3个预先指定的年龄组：<65岁、65~<75岁和≥75岁组中发生快速VTA(200次/分钟的室性心动过速或室颤)与死亡的风险。

2.在5项临床试验入组的5170例患者中，2502例（n=48%）为<65岁，1792例（35%）年龄在65~<75岁之间，876例（17%）为≥75岁。

3. 年龄<65岁和65~<75岁的患者3年VTA的累积发生率相似(17%比15%)，而75岁以上患者的累积发生率最低(10%)(P<0.001)。

4.多因素FINE和Gray分析显示年龄在75岁以上的患者发生VTA的风险比年龄<65岁的患者低40%(HR：0.6；95%CI 0.46~0.78；P<0.001)。65~<75岁患者与65<患者发生快速VTA的风险相似。

5.在年龄≥75岁的患者中，观察到了风险逆转，即先前没有快速VTA的死亡风险超过了发生快速VTA的风险。

6.非持续性室性心动过速病史、男性和非缺血性心肌病是75岁以上患者VTA的预测因素（CENTRAL ILLUSTRATION）。

结论：与年轻患者相比，≥75岁的心衰患者发生VTA和ICD放电的风险显著降低。并且在≥75岁的患者中，非心律失常死亡的风险超过发生VTA的风险。

评述

通常指南不建议预期寿命有限和具有明显降低生活质量的合并症的老年患者植入ICD。在决定为老年患者植入ICD时，需要了解ICD可能为老年患者带来多少额外的预期寿命，权衡非心律失常死亡的竞争风险。本研究显示，与年轻的心衰患者相比，年龄≥75岁的心衰患者发生VTA的风险显著降低。随着年龄的增长，快速VTA风险与死亡风险之间的差异似乎出现了两极分化。对于≥75岁患者，观察到风险逆转，其中死亡风险超过发生快速VTA的风险，因此在该组中植入一级预防ICD不太可能提供生存获益，提示我们在识别ICD一级预防老年患者时应考虑更严格的选择标准。后期需要更多前瞻性研究评估接受一级预防ICD治疗的老年心衰患者的生存获益。

来源：心在浙里

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