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作者：南京市胸科医院 夏春伟
肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，对于驱动基因阳性的晚期非小细胞肺癌，首选靶向治疗。表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）是临床上使用最早且最广泛的一类靶向药，靶向治疗较化疗的毒性更低，耐受性更好。但是，靶向治疗同样存在一些不良反应。EGFR-TKI的常见不良反应有皮疹、腹泻、甲沟炎、口腔黏膜炎、肝损伤、间质性肺疾病等。下面介绍两个最常见的不良反应，皮肤不良反应及腹泻的处理。
皮肤不良反应多在靶向治疗后1~2 w发生，包括皮疹/痤疮样皮疹、皮肤干燥、甲沟炎，多伴有瘙痒，常使患者心烦意乱，影响生活质量。
1级：丘疹和或脓疱覆盖<10%体表面积。不需要调整靶向药物剂量，外用氢化可的松霜剂及抗生素软膏，如：1%克林霉素凝胶、硫酸新霉素、1%的甲硝唑等。如果伴有瘙痒，可酌情使用抗过敏药物。
2级：丘疹和或脓疱覆盖10%~30%体表面积，可伴有瘙痒和触痛，日常生活中工具使用受限。在1级治疗措施的基础上，加用他克莫司软膏，口服多西环素或米诺环素。
3级及以上：丘疹和或脓疱覆盖>30%体表面积, 生活自理受限，伴局部超感染，需要抗生素治疗等。需要调整或停用靶向药物，予泼尼松应用，必要时予抗生素应用，建议皮肤科就诊。
1.注意防晒，尽量减少阳光照射，建议使用防晒用品。
2.保持皮肤的清洁与湿润，温水洗浴后适当涂抹保湿乳霜。
3.穿宽松、柔软的棉质衣服和舒适的鞋袜，定期修剪指甲但避免过短。
靶向治疗后，腹泻发生的频率较高，主要表现为大便次数明显增多和大便性状的改变。
1-2级：与基线相比，大便次数增加每天4~6次。
1.密切观察，多饮水，避免脱水。
2.避免摄取乳制品，饮食清淡、宜少量多餐。
3.使用洛哌丁胺、益生菌和思密达等药物。
3级及以上：与基线相比，大便次数增加每天≥7次，需要院治疗，日常生活中自理能力受限。
1.住院监测，补液维持水电平和平衡。
2.暂停使用靶向药物，予洛哌丁胺、益生菌和思密达治疗，可加用可待因等。
靶向治疗期间应低脂低纤维饮食，忌食用咖啡因、酒精、脂肪、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物，少食多餐，不服用泻药。
大多数靶向药物所致不良反应是可防可控的，停药后这些不良反应的级别可降低。采取综合防治措施预防和干预，避免不必要的减量和停药，从而提高治疗依从性和生活质量。
来源：肺石风清
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