壹生资讯-聚焦革兰阳性菌耐药与诊治，多学科抗感染论坛圆满举办

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聚焦革兰阳性菌耐药与诊治，多学科抗感染论坛圆满举办

2022-09-21作者：Medical Editor-G资讯

金黄色葡萄球菌是感染性疾病主要的病原菌之一，其中，甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）是引起的感染是临床关注的热点。为探讨其致病及耐药机制，交流多学科诊治经验，9月20日，中山大学附属第一医院医学检验科、广东省真菌病监测网联合广州禾信仪器股份有限公司，举办了多学科感染论坛-阳性球菌专场交流会 。

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本次会议邀请了中国医科大学附属第一医院感染科陈佰义教授，上海交通大学医学院附属仁济医院检验科李敏教授，浙江大学附属第一医院检验科杨青教授，中山大学附属第一医院检验科刘敏教授、廖康教授，齐聚线上，聚焦金黄色葡萄球菌，结合典型病例，交流探讨抗感染诊疗思路。廖康教授、刘敏教授作为主持人作了致辞。

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上海交通大学医学院附属仁济医院检验科李敏教授

李敏教授作了《革兰阳性菌耐药和耐受的形成》的报告，阐述了细菌致病力和耐药性是决定感染预后的重要因素，抗生素耐药是细菌生存进化的必然结果，耐受耐药机制深入研究有助于新型抗生素研发，目前新型治疗方法有抗毒力因子的策略、疫苗、噬菌体疗法等。总结了金黄色葡萄球菌治疗失败的两个原因：耐药与耐受。细菌耐药有特定的耐药机制，比如群体MIC高于届值、细菌在杀菌型药物下生长。需要注意的一点是，耐药菌出现是偶然的，和使用抗生素没有直接联系，但不合理使用抗生素可以促进耐药细菌不断被“选择”出来。细菌耐受，因为表型难识别，所以机制不清楚，可能出于以下原因：基因组突变/功能异常、可移动元件转移、细胞结构变异、宿主原因。虽然已有耐受检测方法，但较复杂且有局限性。

中国医科大学附属第一医院感染科陈佰义教授

陈佰义教授在《MRSA肺炎诊治及优化临床结局的潜在对策》中做出总结：近年来CA-MRSA分离率有所增加，无论是CAP还是HAP、VAP，都需要关注MRSA感染的风险并及时启动经验治疗。如果CAP出现以下3种情况，可以经验性覆盖MRSA治疗：病情重到不给试错的机会、影像学上出现坏死和空腔浸润、证实出现脓胸。但临床实践中医生还是要个体化评估MRSA感染风险，结合病情严重性做出判断。MRSA感染的危险因素要从气道是否开放、院内肺炎的发生时间、抗生素的暴露史三个角度去综合评估。MRSA肺炎当下治疗主要药物为糖肽类的万古霉素和利奈唑胺，但两者整体有效率仅为50%左右，优化临床结局仍然存在诸多挑战。目前取得的进展包括优化万古霉素临床PK监测、利奈唑胺的特殊人群探索等。此外，新药研发也有突破，相信未来会给病人的临床结局带来更好的福音。

浙江大学附属第一医院检验科杨青教授

杨青教授在《金黄色葡萄球菌感染病例分享》中提到了3个典型病例。患者一，28岁男性，阳性血培养转种血平板3h后，立即进行MALDI TOF+直接药敏检测，48h内明确诊断结果：金黄色葡萄球菌所致感染性心内膜炎。患者二，64岁女性，右侧踝部软组织感染，有皮下脓肿，抽取脓液送镜检培养，结果显示MRSA阳性，抗感染药物治疗+两次行右踝感染病灶清创＋VSD负压引流术后，患者右踝部创口渐愈合。患者三，15岁男性，确诊为重症肺炎，合并呼吸道流感病毒，出现感染性休克，该病进展极快，若不及时治疗会危及生命，MALDI TOF能实现临床快速识别CA-MRSA感染的患者，比起传统检测方式，更加高效便捷，有助于准确及时判断病情和致病菌，对症治疗。

多学科专家们围绕革兰阳性球菌和病例各抒己见，展开深度讨论。线上参会人员也在评论区展开热烈的交流讨论，表示收获满满，此次观看直播超9000人次。

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