手术治疗（肾癌根治性切除术、肾部分切除术）

冷冻治疗

射频消融

高能超声聚焦消融（HIFU）

肾癌根治手术和保肾手术，在切除范围上有什么区别？

肾癌根治性切除术：除了要切掉整个肾，还包括肾周围的脂肪和一部分输尿管。如果发现肾脏周围的淋巴结有肿大的情况，那就要做淋巴结活检，然后做病理检查，更准确地判断肾癌的分期，有利于安排术后的辅助治疗以及制定合理的复查方案。

肾部分切除术：只是把肿瘤及其周围的一部分正常肾脏组织和肿瘤表面覆盖的脂肪切掉。

保肾手术和根治手术风险有什么不同？

保肾手术和根治性手术的风险肯定是不一样的。

保肾手术：肾部分切除术主要是用腹腔镜手术或者机器人手术，可以减少损伤，患者恢复更快。术后出现漏尿的情况就会有出血的风险。肾脏切口出血。

根治性肾全切：对于根治性手术，所担心的主要是在切除肾脏的过程中损伤临近的器官，比如脾脏、十二指肠、肝脏和下腔静脉等。

随着微创技术越来越成熟，缝合技术也越来越好，出现以上这种风险的可能性越来越低。对于一个技术熟练的泌尿外科医生来讲，保肾手术和根治性手术都是一个常规手术，绝大多数情况下是比较安全的。

肾部分切除后如果出现术后出血，还可以做高选择性肾动脉介入栓塞，把这根出血的肾动脉堵住，让血液通过其他分支动脉流动，把肾脏保住。如果出现了漏尿，可以通过延长患者携带尿管的时间或者放置输尿管支架，引导尿液从正常的通道流出来，不泡着伤口，慢慢漏尿部位是可能自行愈合的。

术前很难100%判断肿瘤的良恶性，直接切掉整个肾脏，万一术后发现是良性肿瘤，是不是白切了？

目前，影像学技术的进步是非常神速的。除了B超，还有很多影像学检查手段，比如CT、核磁甚至PET-CT，这些检查都是比较好的分辨肿瘤良恶性的办法，而且准确率很高。另外，手术前还可以做穿刺活检。以前大家认为穿刺活检有误差，还可能会导致肾出血、肿瘤沿着针道转移，增加手术的难度。但现在认为，出血和针道转移发生的概率非常低，而且通过活检判断肿瘤良恶性的准确率超过95%。

肾癌的长远治疗效果并不像大家想象的那么好，大概有20%~40%的患者可能会出现复发。所以，如果查出来是良性肿瘤，是件好事。而且，良性肿瘤也是要手术的，无非是部分切除还是根治手术的差别。退一步讲，医生在手术前，如果通过检查判断，这个肿瘤能够实现部分切除、保留肾脏的话，会尽量给患者做保肾手术。要是肿瘤太大了，即使是良性的，也要做根治性切除。因为太大的肿瘤长在肾上，出血和恶变的风险会增加。

把肾脏和肿瘤全部切除，是不是手术后复发转移的风险会小一点？

国内外做了大量的病例对照研究，目前认为，无论是肾部分切除手术还是根治手术，在控制肿瘤的效果上没有差别，也就是手术后肿瘤的复发率和转移率没有明显差别。如果肾部分切除术的效果明显比根治术差，那么根本就不会存在这个手术方式。

根治手术和保肾手术，患者术后的存活时间有差别吗？

关于两种手术方式患者术后生存时间长短的问题，文献报道的观点还是有一定冲突的。有的观点认为根治性手术后患者的总体生存时间更长，也就是活得更长；也有人认为保肾手术后活得更长。总体来讲，目前主流的观点认为：保肾手术后，患者出现肾脏疾病比如慢性肾功能不全的概率要低。

而慢性肾功能不全严重到一定程度的时候是需要透析的，那会严重影响患者的生活质量和生存时间。另外，长期慢性肾功能不全可能会增加患心脏病和脑血管疾病的风险，比如脑出血、脑梗、心肌梗死，这些病也是会要命的。所以主流观点还是认为，保肾手术后患者的生活质量会更好一些，总体的生存可能会更久一些。

保肾与否，对性功能有影响吗？

首先要澄清一个观点，中医所说的肾其实跟西医所说的肾的概念不太一样。西医所说的肾跟性功能没有任何关系。性功能主要是跟心理因素、性激素水平、性器官本身有没有形态或结构异常等问题有关。一个肾还是两个肾，其实对性功能没有太大影响，这点大家不用过分担心。真正影响比较大的是心理因素，如果总认为自己是有问题的，慢慢你的神经系统也就认为自己有问题，时间久了就真的出了问题。

患者年龄比较高，比如80岁，还能选择保肾手术吗？为什么？

随着经济和生活条件的改善，大家的寿命肯定是越来越长的。而且泌尿外科的患者中大部分都是高龄患者，年龄其实并不是影响手术的特别关键的因素，主要还是看患者的身体状况。有的患者虽然80岁了，但是检查发现身体跟60岁的人差不多，身体状态很好，那显然是可以手术的。同样的道理，对保肾手术而言，年龄也不是禁忌。高龄患者能不能做保肾手术，除了肿瘤的位置和大小以外，患者的个人意愿其实占了很重要的因素。因为做保肾或者根治手术都可以，都是肾癌的正确治疗手段，但各有利弊，需要患者充分考虑，做一个选择。

如果患者同时有其他疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病等，还能做保肾手术吗？

高血压、糖尿病、心脏病等疾病，如果控制好的话，对手术是没有太大影响的。有高血压或者糖尿病的肾癌患者，如果满足做保肾手术的条件，建议保肾。因为如果做了根治性手术，只剩下一个肾脏，将来高血压、糖尿病一旦引起肾损害，患者就可能要靠透析生存，生活质量会差很多。

如果患者有心脏病，控制得好，也可以选择做保肾手术。但是，患者合并的其他疾病越多，就越需要选择更安全的手术方式。这是担心患者如果做了肾部分切除手术，年龄高，又有高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等情况，一旦术后出现出血、尿瘘等并发症，他的身体是否能够承受得住，能不能熬过术后这一关。当然，如果家属和患者非常希望做保肾手术，也能够理解并接受这些风险的话，做保肾手术也可以。毕竟保肾手术有保肾的好处。

总体来说，能不能做手术、选择哪种手术方式，都需要对患者的病情做一个充分的评估。每个患者都是不同的，肿瘤的大小、位置和身体情况都有差异，需要经过评估后作出判断。

有肾癌家族史、罹患糖尿病、高血压、慢性肾病、结节性硬化、终末期肾功能衰竭，特别是长期接受透析治疗的患者。工作中经常接触放射性物质、化学有毒物质或工作环境污染严重的人群。

来源：湖南省肿瘤医院服务号