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儿童睡眠不安、身材矮小……不要漏查这个疾病

2022-09-22作者:论坛报前沿资讯

作者:东莞市儿童医院小儿神经内科主治医师  姚嘉雯


人的一生中有三分之一的时间都在睡觉,睡眠对人类的重要性不言而喻。对于儿童而言,夜间睡眠与生长激素分泌密切相关,良好的睡眠是儿童体格发育的助力因素之一,因此,想要体格棒棒,不仅要睡得够,还要睡得香。


然而「睡个好觉」对一部分孩子来说并非易事,他们常常辗转反侧像是身上哪里不舒服似的睡不安稳,夜间惊醒也是常有的事,明明睡得不少,白天却依然无精打采。日复一日,不仅出现注意力不集中、反应慢半拍的问题,连个子也比同龄人矮一截了。


很多人会担心是不是营养不良,却常常忽略了背后隐藏着的睡眠杀手——阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)。

OSAS的概念

OSAS的特征是在睡眠期间反复出现上呼吸道的部分或完全阻塞,导致正常通气和睡眠模式的中断。


通俗地理解就是睡觉的时候呼吸道受阻不能正常呼吸,突然呼吸暂停,可能有窒息感/濒死感,儿童可能会突然惊醒,有的孩子能安安静静接觉,有的孩子则可能受惊哭泣,甚至做出类似梦游的行为。


OSAS 在儿童的患病率为2-4%,男女发生率相同,可发生在所有年龄段的儿童中,但在学龄前儿童中最常见。

OSAS临床表现

OSAS 患儿的父母给出的反馈常是睡眠时打鼾和呼吸困难。虽然几乎所有OSAS儿童打鼾,但打鼾对 OSAS 的特异性较低,仅凭此症状不能可靠地区分 OSAS 和原发性打鼾(非病态打鼾)


OSAS 患儿的临床症状可分为夜间症状和日间症状。

打鼾(一周内超过3晚的习惯性打鼾)、呼吸暂停、张口呼吸、矛盾的胸部运动(即胸壁随着吸气而向内移动)、噩梦、梦游和夜间遗尿。

夜间症状
日间症状

儿童OSAS的日间表现与成人不同,白天过度嗜睡是不常见的,但可能小睡增多,出现反复头痛、说话鼻音明显、多动、注意力不集中、情绪不稳定、易怒和攻击性等。

体格检查方面,这些患者通常表现为肥胖、长脸综合征、颅面改变和血压升高。此外,耳鼻喉科体格检查常显示腺扁桃体肥大、鼻黏膜炎症、鼻中隔偏移、下鼻甲肥大、眼颚部狭小等。

OSAS如何诊断?

当儿童出现上文叙述的临床症状,和/或伴有肥胖、上颌突出下颌短小等体貌特征时,应怀疑 OSAS,建议完善夜间多导睡眠描记术进一步诊断。假如没条件进行多导睡眠监测时,可使用脉搏血氧仪监测儿童整夜血氧饱和度作为参考。


在临床实践中,影像学技术通常只用于患有颅面异常或神经系统疾病的儿童的上呼吸道评估,并可能有助于识别梗阻水平和治疗选择。


参照《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南 2020》,基于 PSG 指标进行 OSA 严重程度分级,参考指标如下:

  • 轻度 OSA:1 次/h<OAHI≤5 次/h

  • 中度 OSA:5 次/h<OAHI≤10 次/h

  • 重度 OSA:OAHI>10 次/h


OSAS治疗

OSAS的治疗分为手术治疗和非手术治疗,对于轻度OSAS患儿,初始处理可采用观察等待或内科疗法,持续最多6个月;对于重度OSAS患儿,则需要立即采用腺样体扁桃体切除术或气道正压进行治疗。


手术治疗方案
01
腺扁桃体切除术

两岁以上且腺扁桃体肥大的OSAS儿童的一线治疗方法。这一治疗方案得到了儿童腺扁桃体切除术试验(CHAT)的结果的支持,这是一项大型随机对照试验,该试验发现,在7个月的随访中,79%的手术患者的多导睡眠图检查结果恢复正常,而未行手术的患者为49%。

02
气管切开术

此手术方式是 OSAS 的最终手术治疗方法。大多数需要气管切开术的患者要么有严重的颅面异常,要么因神经肌肉状况导致张力减退引起气道塌陷。虽然许多儿童仍然依赖气管切开术,但该手术也可以作为一种临时措施,以缓解严重的 OSAS,并等待其他手术治疗。

03
其他上呼吸道手术

气道阻塞的潜在原因包括鼻甲肥大、鼻中隔偏移以及不同类型的牙颌畸形。不同部位水平的梗阻有其相应的手术方式。

非手术治疗方案

01
气道正压通气(PAP)

扁桃体/腺样体较小的儿童和那些不能接受手术或父母拒绝接受手术的儿童,可在睡眠时进行 PAP 治疗。PAP 治疗通过作为上气道软组织的气动夹板来维持整个呼吸周期的气道通畅。

02
药物治疗

已被提出作为手术的替代方案,特别是对轻度 OSAS 的儿童。鼻内糖皮质激素、孟鲁司特的应用已被证实可改善轻度OSAS患儿的生活质量。


值得注意的是,肥胖儿童和>7岁的儿童不太可能从抗感染治疗中获益。

03
体重管理

一些研究报道,在肥胖儿童中,OSAS的患病率高达45%。少数研究已经探索了减肥可能改善肥胖儿童 OSAS的假说。虽然体重减轻对OSAS结果的影响还没有得到很好的研究,但体重管理是常规推荐的。

来源:儿科医生孔令凯

END

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