壹生资讯-药事实战|痛风该如何治疗，最新基层合理用药指南来了

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2021-08-23作者：论坛报小璐资讯

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# 前言 #

痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等，严重可危及生命。

痛风患者常会在夜晚出现突然性的关节疼。发病急，表现为严重的红、肿、热、痛，随时间流逝，痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。

其实最有效、最直接降低尿酸的途径有两个

改善不良的生活方式

饮食上养成良好的习惯，少吃动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，尽量不喝酒，不抽烟，尽量不喝含糖饮料，适度多吃新鲜蔬菜和牛奶。生活上坚持锻炼身体，控制好自己的体重，避免超重。

药物治疗

★痛风患者急性发作时

痛风基层合理用药指南(2021)指出，秋水仙碱和非甾体消炎药是急性关节炎发作的一线治药物，只有上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑选择糖皮质激素。

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★常用降尿酸药

临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成(别嘌醇、非布司他)和促进尿酸排泄(苯溴马隆)两类药物，应综合考虑药物的适应证、禁忌证来选择降尿酸药物。

2021年版《痛风基层合理用药指南》仅推荐别嘌醇为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。

下面来看看三种降尿酸药的具体差别

别嘌醇

作用机制：抑制尿酸合成。

用法用量：初始剂量50 mg/次，1～2 次/d，每周可增加50~100 mg至200～300 mg/d，分2～3次口服。

用药监测：定期检查血常规及肝肾功能，一旦出现皮疹建议立即停药。

相互作用：与氨苄西林同用，皮疹的发生率增多。

注意事项：HLA-B*5801阳性患者禁用。主要原因是因为别嘌醇能引起超敏反应，后果严重，甚至致命。如果HLA-B*5801是阳性就不能吃。条件允许时使用别嘌醇之前均建议进行HLA-B*5801基因检测，如无法进行基因筛查，应从最小剂量开始使用。

非布司他

作用机制：抑制尿酸合成。

用法用量：初始剂量 20 mg每日一次，每2～4周后可增加20 mg/d，最大剂量 80 mg/d。

用药监测：定期监测肝功能。

相互作用：禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗患者。

注意事项：它在降尿酸过程中对于肾功能没有明确要求，所以比较适用于慢性肾功能不全患者而且尿酸高的人群。合并心脑血管病的老年患者慎用。

苯溴马隆

作用机制：促进尿酸排泄。

用法用量：成人每次口服50 mg，每日一次，早餐后服用。

用药监测：定期监测肝肾功能，若出现持续性腹泻，立即停药。

相互作用：可增强吲哚美辛、萘普生等的作用，合用应减少后者剂量。

注意事项：苯溴马隆特别适合于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者，但是对于尿酸合成增多或有肾结石风险的患者不建议使用。吃苯溴马隆过程中，一定要注意多喝水，以预防结石的发生。

有些人认为没有发生过痛风症状就拒绝服用降尿酸药，有时候该吃还是要吃的，不能用自己的身体开玩笑。

来源：岭南药学作者广东省药学会中山市三角医院苏群芳

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