（当地时间）2018年5月18日上午，在ESOC上公布了部分ESO卒中指南修订的最新进展：

ESO非瓣膜性房颤卒中患者二级预防指南

特邀演讲人：荷兰Karin Klijn

1. 药物选择

我们不推荐使用抗血小板药物作为房颤患者的二级预防，无论是单用或者联用，除非有除房颤意外的抗血小板治疗的指证。（证据质量：中等，推荐强度：弱）

2. 何时启动及是否桥接治疗

我们无法给出启动时间的建议。（证据质量：低，推荐强度：弱）

我们建议在使用维生素K拮抗剂或新型口服抗凝药前应避免使用桥接治疗。（证据质量：低，推荐强度：弱）

3. 左心耳封堵术

我们无法给出左心耳封堵术是否能够作为长期抗凝治疗的可接受的替代。（证据质量：低，推荐强度：弱）

4. 颅内出血后重新启动抗凝

对于接受抗凝出血的患者，我们无法给出是否重新启动抗凝治疗的推荐。（证据质量：低，推荐强度：弱）

5. 特殊人群（老年、存在认知功能下降、肾功能不全或存在脑小血管病征象）

对于老年或者存在认知功能下降的患者，我们推荐：口服抗凝药物优于不接受抗凝治疗；口服抗凝药物优于抗血小板治疗；新型口服抗凝药物优于维生素K拮抗剂。（证据质量：低，推荐强度：弱）

对于肾功能中度不全（肌酐清除率50-80 ml/min）或重度不全（肌酐清除率30-50 ml/min）的患者，我们推荐新型口服抗凝药物优于维生素K拮抗剂。（证据质量：低，推荐强度：弱）

对于存在脑小血管病征象的患者，我们无法给出二级预防推荐。（证据质量：低，推荐强度：弱）

ESO关于卒中后吞咽困难指南（第一部分）

特邀演讲人：德国Rainer Dziewas

1. 对于急性或亚急性卒中患者，出现吞咽困难对于患者的功能性结局及死亡率有不利影响，将增加肺炎、营养不良、经皮内镜下胃造瘘术喂养、转院至护理中心和延长住院天数的风险。证据质量：高，推荐强度：不适用）

2. 我们建议对所有卒中患者进行吞咽评估，以预防卒中后肺炎和降低早期死亡率。应在住院后尽早开展吞咽评估，理想情况下在2小时内。对于评估方案的选择，无论是吞水试验或多重一致性测试均可行。（证据质量：中等，推荐强度：强）

ESO关于维生素K拮抗剂及新型口服抗凝药导致颅内出血的指南

特邀演讲人：丹麦Hanne Christensen

1. 我们推荐在口服维生素K拮抗剂（INR高于正常值）导致颅内出血的成年人使用凝血酶原复合物来降低死亡率及恢复INR。（证据质量：非常低，推荐强度：强）

2. 在服用新型口服抗凝药导致颅内出血的患者中，没有证据推荐使用凝血酶原复合物可以改善临床预后、降低死亡率或者减少血肿扩散，但是凝血酶原复合物有助于恢复凝血试验结果正常。在没有条件获得新型口服抗凝药特异性拮抗剂时，4－因子凝血酶原复合物（37.5-50 IU/kg）可被考虑。在达比加群导致的颅内出血，应优先选用idarucizumab。（证据质量：非常低，推荐强度：弱）

3. 在口服维生素K拮抗剂导致颅内出血的患者中，我们推荐使用凝血酶原复合物优于新鲜冰冻血浆以逆转维生素K拮抗剂导致的凝血功能障碍。目前没有足够的证据表明凝血酶原复合物能改善相关患者的预后（死亡率、功能性结局及生活质量）（证据质量：中等，推荐强度：强）

4. 在服用新型口服抗凝药导致颅内出血的患者中，我们推荐使用新鲜冰冻血浆以改善临床预后、降低死亡率、减少血肿扩散或逆转新型口服抗凝药的作用。（证据质量：非常低，推荐强度：中等）

5. 在口服维生素K拮抗剂导致颅内出血的患者中，我们推荐额外使用维生素K来预防INR再升高，以减少血肿扩大及降低死亡率。（证据质量：非常低，推荐强度：强）

6. 在口服维生素K拮抗剂导致颅内出血的患者中，我们推荐使用重组VII因子来改善预后、减少血肿扩散及恢复INR正常。（证据质量：非常低，推荐强度：中等）

7. 由于缺乏随机对照研究，我们无法在口服维生素K拮抗剂导致颅内出血的患者中推荐常规使用氨甲环酸。（证据质量：非常低，推荐强度：弱）

8. 在口服达比加群（假定患者血药浓度达到足够的抗凝效果）导致颅内出血的患者中，我们推荐使用idarucizumab来逆转达比加群的抗凝效果。（证据质量：非常低，推荐强度：强）

9. 在口服利伐沙班或阿派沙班（假定患者血药浓度达到足够的抗凝效果）导致颅内出血的患者中，可考虑使用Xa因子拮抗剂andexanet alpha来逆转抗凝作用。（证据质量：低，推荐强度：中等）

ESO关于急性缺血性卒中机械血栓切除术的指南

特邀演讲人：法国Guillaume Turc

1. 0到6小时内

在成人患者因前循环大血管闭塞导致的急性缺血性卒中症状发生的6小时内，我们强烈建议使用机械血栓切除术合并包括静脉溶栓在内的最佳药物治疗优于单用最佳药物治疗。（证据质量：高，推荐强度：强）

2. 6到24小时内

在因前循环大血管闭塞导致的急性缺血性卒中症状发生的6－24小时内，符合DAWM或DEFUES3研究入组标准的成人患者中，我们建议使用机械血栓切除术合并最佳药物治疗优于单用最佳药物治疗。（证据质量：中等，推荐强度：强）

3. 在同时适合机械血栓切除术或静脉溶栓的因前循环大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者中，我们建议使用静脉溶栓合并机械血栓切除术优于单用机械血栓切除术。两种治疗应在患者到达后尽快开展。机械血栓切除术不应阻碍静脉溶栓的使用，同时静脉溶栓不应延误机械血栓切除术。（证据质量：非常低，推荐强度：强）

4. 转运模式

我们无法提供基于足够证据的关于适合机械血栓切除术的成人患者的院前转运模式的推荐。选择mothership模式或drip-and-ship模式应有助于改善患者功能结局。（证据质量：非常低，推荐强度：无法评估）

专家意见：1）由于缺乏关于转运模式优选的强证据，推荐基于当地地区情服务况及患者特点选择合适的模式。（11/11专家同意）

2）mothership模式可能更适合转运至复合卒中中心时间少于30-45分钟的大都市地区，而drip-and-ship模式更适合转运需要更长时间的地区。（11/11专家同意）

5. 80岁以上患者

我们建议80岁以上前循环大血管闭塞导致的急性缺血性卒中症状发生的6小时内的患者接受机械血栓切除术合并包括静脉溶栓在内的最佳药物治疗。设置机械血栓切除术患者的年龄上限是没有依据的。（证据质量：中等，推荐强度：强）

我们建议80岁以上前循环大血管闭塞导致的急性缺血性卒中症状发生的6－24小时内的患者，符合DAWM或DEFUES3研究入组标准的，我们推荐使用机械血栓切除术合并最佳药物治疗。（证据质量：低，推荐强度：强）

6. 较高或较低的NIHSS评分

设置机械血栓切除术患者的NIHSS上限是没有依据的。我们建议大血管闭塞导致的严重急性缺血性卒中的患者接受机械血栓切除术合并包括静脉溶栓在内的最佳药物治疗。这项推荐同样适用于症状发生的6－24小时内的符合DAWM或DEFUES3研究入组标准的患者。（证据质量：高，推荐强度：强）

我们建议大血管闭塞导致的轻型（NIHSS 0-5）缺血性卒中症状发生在24小时内的患者能够被纳入到比较机械血栓切除术合并包括静脉溶栓在内的最佳药物治疗是否优于单用最佳药物治疗随机对照研究中。（证据质量：非常低，推荐强度：不适用）

7. 低ASPECT评分／大的梗死体积

在0-6小时时间窗内，对因前循环大血管闭塞导致的没有较大梗死核心发现（如平扫CT上ASPECT≥6或梗死核心体积≤70 ml）的急性缺血性卒中患者，我们建议使用机械血栓切除术合并包括静脉溶栓在内的最佳药物治疗优于单用最佳药物治疗。（证据质量：高，推荐强度：强）

在6-24小时时间窗内，对因前循环大血管闭塞导致的符合DAWM或DEFUES3研究入组标准，包括梗死核心体积估计，的急性缺血性卒中患者，我们建议使用机械血栓切除术合并包括静脉溶栓在内的最佳药物治疗优于单用最佳药物治疗。（证据质量：中等，推荐强度：强）

我们建议大血管闭塞导致的存在较大梗死核心（如平扫CT上ASPECT<6或梗死核心体积>70 ml）的缺血性卒中患者能够被纳入到比较机械血栓切除术合并包括静脉溶栓在内的最佳药物治疗是否优于单用最佳药物治疗随机对照研究中。（证据质量：非常低，推荐强度：不适用）

专家意见：如果存在较大梗死核心（如平扫CT上ASPECT<6或梗死核心体积>70 ml）的缺血性卒中患者不可能被纳入随机对照研究中，我们建议在个体化评估患者后，实施机械血栓切除术是合理的（11/11专家同意）。患者的评估标准应包括年龄、卒中症状的严重程度、起病时间、梗死病灶在CT或MRI上显示的部位及高级影像评估的结果，特别是半暗带－梗死核心的不匹配。

8. 高级影像评估（灌注，侧枝）

在成人患者因前循环大血管闭塞导致的急性缺血性卒中症状发生的6小时内，高级影像评估对于患者的选择是不必要的。（证据质量：中等，推荐强度：弱）

我们推荐在因前循环大血管闭塞导致的急性缺血性卒中症状发生的超过6小时的患者中进行高级影像评估以筛选合适的患者。（证据质量：中等，推荐强度：强）

9. 自觉镇静和全身麻醉

由于从总共3个单中心随机队列及可得到的观察研究的较低质量及矛盾的结果，我们无法给出对于准备接受机械血栓切除术的患者接受自觉镇静或全身麻醉哪种方式更优的推荐。因此，我们建议开展对此问题的多中心随机对照研究。（证据质量：非常低，推荐强度：不适用）

专家建议：如果开展这项随机对照研究是不可能的，所有专家一致认为如果患者能过不用全身麻醉就能接受机械血栓切除术，那么局部麻醉或自觉镇静优于全身麻醉。但是，如果需要，全身麻醉不应该被回避。是否接受全身麻醉的决策需要尽快作出并且尽可能减少全身麻醉前的延误。基于上述3个随机队列，我们建议，可能的话，应该由一专门的神经麻醉或神经决策团体作出是否需要全身麻醉的决定。应避免过度降低血压。接受局部麻醉或自觉镇静的患者也应该接受通气监测。