壹生资讯-甲状腺结节实验室检查与影像学检查，最新 17 项推荐意见汇总

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2023-04-05作者：论坛报苌田田资讯

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甲状腺结节的评估与筛查

推荐1：评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性。（强推荐，中等质量证据）

推荐2：不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节。推荐在下述情况需要筛查甲状腺癌：童年时期头颈部放射线暴露、全身放射治疗史、一级亲属甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史。（弱推荐，低质量证据）

甲状腺结节的实验室检查

推荐3：甲状腺结节患者应检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）和游离甲状腺素（FT₄）。（强推荐，中等质量证据）

推荐4：术前血清甲状腺球蛋白（Tg）水平不能鉴别甲状腺结节良恶性。（强推荐，中等质量证据）

推荐5：怀疑甲状腺髓样癌（MTC）时测定血清降钙素。（弱推荐，低质量证据）

甲状腺结节的超声检查

推荐6：对所有已知或怀疑的甲状腺结节患者均首选超声检查。（强推荐，高质量证据）

推荐7：超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，并预测其恶性风险。（强推荐，高质量证据）

推荐8：甲状腺恶性或可疑恶性肿瘤患者均应行颈部淋巴结超声检查。（强推荐，中等质量证据）

推荐9：弹性超声和超声造影可作为传统超声鉴别甲状腺结节良恶性的补充手段。（弱推荐，中等质量证据）

推荐10：超声造影可用于甲状腺结节消融治疗前后的评估。（强推荐，中等质量证据）

超声引导下的FNAB和粗针活检（CNB）

推荐11：细针抽吸活检（FNAB）是甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。（强推荐，高质量证据）

推荐12：采用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（TBSRTC）作为甲状腺FNAB细胞病理学诊断分类依据。（强推荐，中等质量证据）

推荐13：超声影像可疑淋巴结，在进行FNAB细胞学检查时，可同时行FNAB针芯洗脱液Tg测定（FNAB-Tg）。（弱推荐，中等质量证据）

推荐14：细胞学TBSRTC Ⅲ或Ⅳ类结节，若患者血清降钙素水平升高，有MTC家族史或胚系RET基因激活突变阳性者，可检测穿刺洗脱液的降钙素。（强推荐，中等质量证据）

推荐15：经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，或需要危险分层的恶性甲状腺结节，可以对穿刺标本进行分子标志物检测。（强推荐，中等质量证据）

其他影像学检查

推荐16：甲状腺结节伴有血清TSH降低时，应行甲状腺¹³¹I或^99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。核素显像"热结节"，提示为甲状腺自主功能结节，恶性风险低。（强推荐，低质量证据）

推荐17：必要时将电子计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）和18氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（¹⁸F-FDG PET）作为评估甲状腺结节的辅助手段。（弱推荐，低质量证据）

来源：《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》

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