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急性前壁ST段抬高心肌梗死病例一例（介入病例）

2020-08-09作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

血脂异常冠心病

病例作者：香港大学深圳医院汪润

主诉及现病史

现病史202002-29冠脉造影:冠脉左优势型,左主干无狭窄,左前降支近段闭

塞，前向血流TIMI 0级。回旋支及其分支未见明显狭窄，前向血流TIM I3级。

右冠脉及其分支未见明显狭窄，前向血流TIMI3级。检查提示:冠心病00急性前

壁ST段抬高型心肌梗死00单支病变00支架置入成功(前降支) 00心肌桥(前降

支)，近2天患者家中监测血压偏低，最低可至85/40mmHg,稍有头晕、乏力，偶有

胸闷，与活动无关。

体格检查BP 101/60mmHg; P 76bpms

辅助检查2020-4-10查LDL1 84，UA408.6,肾功能正常。ALT578，AST306

复查心脏彩超提示左室41mm, LVEF73%。2020-4-21 ALT346.0U/L↑， AST:16

19U/L↑，肝胆B超未见异常。2020-4-28乳酸脱氢酶(LDH):266U/L↑:(ALT)170.1U

/L1:(AST):902U/L↑

诊疗思路及过程

诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁ST段抬高型心肌梗死单支病变、支架置入成功(前降支)心肌桥(前降支)、心功能I级(Killip 分级)
高脂血症
OB阳性
肝功异常
痔疮术后
阑尾炎术后

治疗方案

极高危患者，使用强化他汀+依折麦布血脂仍为达标，加用PCSK9I

随访及患者预后

LDL-C基线值：3.89mmol/L,

使用两针针阿利西尤单抗以后，LDL-C水平降到：1.26mmol/L

临床思辨

患者为既往冠心病史，PCI术后，极高危患者。应该将LDL-C降至1.4mmol/L以下，来降低患者的复发风险。

患者对于他汀不耐受，在现有药物无法是的血脂达标的时候，加用PCSK9I，降低患者近期以及远期的风险。

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