尘肺病是一组由吸入矿物或有机粉尘引起的职业性间质性肺病，可导致肺功能障碍和患一系列呼吸系统疾病的风险增加。这种疾病的病理特征包括慢性肺部炎症和纤维化，炎症加剧了纤维化过程。肺实质和上气道的破坏在整个病程中是进行性和不可逆的，最终导致尘肺病。

尘肺病由于其病理特性可导致许多并发症。职业暴露会导致与工作相关的哮喘，与普通人群的哮喘相比，这种哮喘通常更严重，并且与更高水平的功能障碍和残疾相关。接触火山灰的历史会导致矽肺病，这种疾病的特点是在肺部听诊时出现“高哮鸣音”，这是哮喘发作的征兆。在临床上，我们观察到尘肺患者可能没有哮喘的特定症状，例如“喘息声”，但可以通过肺功能检查（PFT）检测到哮喘。不幸的是，这些患者经常被漏诊或误诊。2025年2月，我们在Sci Rep上发表了“Clinical characteristics and risk factors in pneumoconiosis patients with asthma”研究，本研究旨在探讨尘肺病合并哮喘的临床特点及相关危险因素，以指导临床治疗和提高预后。

研究纳入了2022年1月至2024年7月在中南大学湘雅二医院住院的256例确诊尘肺病患者。

（a）长期连续职业暴露于可吸入粉尘一年以上，根据中国国家诊断标准进行诊断，该标准与2011年国际劳工组织关于尘肺胸片混浊评估指南一致;

（b）患者数据的完整性，包括患者人口统计学、临床数据、吸入粉尘暴露史等。

根据2023年GINA指南确定哮喘诊断，使用支气管扩张剂1s用力呼气容积（FEV₁）变化> 200 ml和12%。以下患者被排除在研究之外：（a）确诊为气胸、肺炎、肺结核、肺气肿、哮喘和COPD的患者;（b）患有心脏病的人;（c）那些未能接受PFT的人。所有参与者均被定义为吸烟史少于10包年的非吸烟者或前吸烟者。

该研究记录了参与者的人口统计学和临床信息，包括体质指数（BMI）。实验室测试测量免疫球蛋白E（IgE）和呼出气一氧化氮（FeNO）水平。测量肺功能，包括FEV₁、用力肺活量 （FVC） 和预测的FEV₁%。尘肺病患者根据胸部X线阴影的大小、密度和分布分为Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类。

连续变量被描述为均值±标准差 （M ± SD） 或中位数 （四分位数范围），而分类变量表示为数字 （百分比）。使用学生 t 检验、Mann-Whitney U 检验和卡方检验或Fisher 精确检验评估两组之间的差异。采用Spearman 秩相关检验评估变量之间的相关性。通过单因素和多因素logistic 回归分析确定危险因素。

256名尘肺患者中79例（30.9%）患有尘肺伴哮喘，而117例（69.1%）仅患有尘肺。尘肺哮喘患者大多数为男性，占该组的73例（92.4%）。

单因素分析显示，年龄、BMI、尘肺病类型、暴露时间、IgE、FeNO、咳痰、喘息、呼吸困难、FEV₁水平低、FEV₁%预测、FEV₁/FVC与哮喘的发生相关。多变量分析显示，暴露时间、IgE、FeNO、喘息、低水平FEV₁和FEV₁/FVC 被确定为哮喘的独立危险因素。

这项研究存在一些局限性。

⑴ 基线时，尘肺-哮喘患者的中位年龄比单纯尘肺患者大10岁。这是因为并发哮喘没有得到及时诊断，导致诊断时年龄较大。

⑵ 这是一项横断面描述性研究;因此，无法得出关于因果关系方向的结论。本研究的结果只能提供与戒烟相关的数据，而不能提供疾病发生的预测因素或原因的数据。

⑶ 与尘肺病相关的哮喘机制仍未解释，需要进一步调查。

目前，尘肺病的治疗选择仍然有限，减缓其进展仍然是主要方法。这是第一项报告尘肺-哮喘患病率并调查其相关危险因素的研究。在这项研究中，尘肺哮喘的患病率较高（30.9%）。暴露时间、低水平FEV₁和FEV₁/FVC、IgE、FeNO和喘息等因素表明尘肺病患者患哮喘的风险显著增加。临床诊断和治疗应特别关注具有这些危险因素的尘肺病患者。

向旭东

中南大学湘雅二医院

主任医师，教授，博士，博士生导师，湘雅名医，曾任急诊医学科主任，曾任呼吸与危重症医学科副主任

主持国家自然科学基金、湖南省自然科学基金、湖南省科技厅重点项目、湖南省科学技术发展基金、湖南省“十一五”重点学科建设基金、省卫生厅基金等多项课题。发表科研论文40余篇，参编著作5本。

湖南省医学科学2等奖

湖南省科技进步3等奖

湘雅二医院新技术成果2等奖

湖南省2等功