壹生资讯-不稳定性心绞痛治疗一例（非介入病例）

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不稳定性心绞痛治疗一例（非介入病例）

2020-08-10作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

血脂异常冠心病

病例作者：泰达国际心血管病医院王群

主诉及病史

患者信息：男性，42岁
入院时间：2020-6-17
主诉：间断胸闷2个月
现病史：患者近2个月间断无明显诱因出现胸闷，无胸痛，无出汗，无肩背部放射性不适，无头晕、黑矇、晕厥，无恶心、呕吐等症状，休息3-5分钟可缓解，曾就诊于当地医院，CTCA示RCA、LCX近段重度狭窄，予扩血管、抗血小板、调脂等治疗，仍间断出现上述症状，患者为进一步诊治，今日收入我科。

诊疗思路及过程

1.辅助检查： 2020-6外院CTCA：RCA、LCX近段重度狭窄。胸部CT：慢性支气管炎。心电图：窦律，大致正常心电图。血脂：CHOL6.1mmol/L，TG1.65mmol/L，LDL-C4.97mmol/L
2.患者中年男性，有吸烟、高脂血症等冠心病危险因素，临床表现为胸闷，心电图：窦律，大致正常心电图，外院CTCA示RCA、LCX近段重度狭窄，考虑考虑冠心病-不稳定性心绞痛诊断明确

诊断

冠心病-不稳定性心绞痛；
高脂血症

治疗方案

1. 完善相关检查:查血、尿、便常规，肝功、肾功、血脂、血糖、超声心动图、心脏远达片、动态心电图等。定期监测心率、血压、血糖情况。
2.予以扩冠、抗血小板、降压、调脂、稳定斑块及降低心肌耗量等药物治疗。
3.冠脉造影示严重冠脉三支病变，建议择期行冠脉搭桥术。
4.PCSK9抑制剂用药理由：中年男性，有吸烟、糖尿病、家族性高胆固醇血症病史，CAG示严重冠脉三支病变，既往口服他汀血脂不达标且合并肝功能异常，属于极高危ASCVD患者。

随访及患者预后

出院定期随访，未再发作心血管不良事件，无药物不良反应

临床思辨

临床ASCVD包括急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）、心肌梗死（myocardial infarction，MI）史、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和周围血管病变（peripheral artery disease，PAD）等，以上均为动脉粥样硬化相关性疾病。本例患者中年男性，有吸烟、糖尿病、家族性高胆固醇血症病史，CAG示严重冠脉三支病变，既往口服他汀血脂不达标且合并肝功能异常，属于极高危ASCVD患者，ODYSSEY 研究分析了近期发过ACS（1~12个月）的患者，在接受他汀类药物治疗的基础上联用阿利西尤单抗可有效降低患者LDL⁃C 水平，并降低主要终点事件风险15%。同时证明PCSK9抑制剂安全性较好，且是目前唯一被证实与全因死亡下降相关的PCSK9抑制剂，给患者带来获益。

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