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西蜀论检“升高的碱磷酶”之专家解谜

2022-12-21作者：论坛报小塔资讯

非原创

病例回顾

患者，女童，1岁零3个月，既往体健，发育正常，奶粉喂养，定期饮食，曾因湿疹和体重不增就诊于某医院，并接受外用药物治疗湿疹。

一岁时，常规检查无异常，体格发育正常。两周前偶然发现血清碱性磷酸酶升高，高达3595 U/L。我院检查结果显示：碱性磷酸酶增高至7891 U/L（参考区间：175~476 U/L），其余肝功能指标均正常。肾功：正常；腕部X光片：正常。

就诊后未给予特殊治疗，建议观察，定期复查。1个月后碱性磷酸酶为584 U/L，2个月后为298 U/L，3个月后为231 U/L。

人体中碱性磷酸酶来自：肝脏、肾脏、骨骼、肠道和胎盘组织。

血清中碱性磷酸酶主要来自肝脏和骨骼，少量来自肠道。

本案例中如此之高的碱性磷酸酶，原因是什么？

1、首先排除生理性增高：儿童处于生理性骨骼发育时期，成骨细胞活跃，ALP可比正常成年人高出1~2倍。成年人参考区间上限是一百多，这里如此高，就不仅仅是生理性增高的原因。

2、IgG、IgA、IgM可以与肝型、骨型和小肠型ALP形成复合物。此外肝型ALP还可与血浆脂蛋白形成复合体。巨碱性磷酸酶（HMAP）是一种病理性的同工酶，主要存在于原发及转移性肝癌和梗阻性肝胆疾病患者的血清中。通过PEG 沉淀实验可排除HMAP的干扰。该患者肝功能正常，后期复查ALP逐渐恢复正常，这里暂排除HMAP 的可能性。

3、血清中ALP主要来自肝胆和骨骼组织。根据患者的病史和体格检查，结合肝功能检查指标，骨代谢指标：Ca、P、维生素D、PTH；肾功能指标：BUN/Cr等；影像学检查：腕部X片，均为正常；可排外肝胆以及骨骼疾病所导致异常升高的ALP。

4、通过查阅文献我们得出了最终的结论：暂时性高磷酸酶血症（THP）

暂时性高磷酸酶血症（THP）

是一种在没有其他系统性疾病的情况下，血清ALP短暂升高的良性疾病。主要发生在婴儿和儿童，很少发生在成人。注意要与肝、骨、肾、肠道、胎盘和血液疾病及其他严重疾病以及意外或非意外导致的骨折所致的高碱性磷酸酶血症鉴别区分开。3~4个月复查ALP可恢复正常。THP病理生理机制仍不清楚。

关于THP的临床价值

当临床发现儿童著显增高的ALP时，首先可判断是否超出生理性增高的上限。然后结合病史，体格检查联合实验室指标排除肝胆，骨骼疾病的原因。接下来可考虑为THP，一段时间后可恢复正常。这样可避免患者花费太多资金去做过多相关的检查。

作者：干伟黄国鹏

来源：华西检验医学中心

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