刘辉国教授:2型炎症是目前学界关注的重点话题，参与支气管哮喘等其他疾病的发生发展过程，主要系由Th2细胞及其炎症因子驱动。2型炎症最早可追溯到1986年，当时学者发现，哮喘患者中存在Th1和Th2细胞不同亚群，据此将哮喘分为两种不同类型，而不同Th细胞分泌的细胞因子存在差异。

1990-1992年间，进一步研究表明部分哮喘患者IL-4分泌水平较高，且IL-4在初始T细胞向Th2细胞分化中扮演关键角色。1997年，对哮喘患者细胞因子的研究更加深入，2型炎症反应开始走入学者视野。2001年，研究发现哮喘病程中存在多种由Th2细胞分泌的细胞因子，包括IL-4、IL-5及IL-13等。至此，2型炎症概念进一步更新¹。

既往学者认为Th2细胞通过诱导分化产生。直至2010年，2型固有淋巴细胞(ILC2)的发现，进一步丰富了我们对免疫系统的认识^7,8，随着ILC2的问世，2型炎症发生、发展机制不断得以扩充，不仅参与适应性免疫过程，在固有免疫中也占据一席之地¹。

2011年至2017年间，2型炎症反应在组织修复、重塑以及维持内环境稳态中的功能逐渐得到揭示。2019年，GINA指南首次正式纳入2型炎症概念，认为2型炎症可能是哮喘特征性表型之一²。

在我国，2型炎症同样受到学者青睐。在2022年，中国学者发布《2型炎症性疾病机制及靶向治疗专家共识》³，其中重点阐述了2型炎症相关性疾病（涉及皮肤、呼吸、消化等多个系统）的发病机制、治疗，尤其是靶向治疗方法。2023年，《白细胞介素-４受体靶向治疗2型炎症性疾病临床应用中国专家共识》⁴正式发布。

总体而言，2型炎症是目前支气管哮喘诊疗管理中的重要因素，通过对2型炎症认知的不断拓展，哮喘发病机制及诊疗理念不断更新。体现了2型炎症在哮喘管理中的重要性，促进了对哮喘疾病机制更深入的理解和更有效的治疗策略的形成。

刘辉国教授:临床常将中高剂量ICS治疗下疗效或控制不佳的支气管哮喘作为重度哮喘的特征之一。对于重度哮喘患者，多存在2型炎症，这说明2型炎症在哮喘及重度哮喘患者病理生理变化中起着密切的关联作用。

IL-4、IL-5及IL-13是2型炎症反应的核心细胞因子，其中相比其他细胞因子，IL-4和IL-13可更广泛参与哮喘的病理与生理机制^5-6，具体表现为以下几个方面：

首先，IL-4和IL-13诱导Th2细胞分化、B细胞类别转换，并促进IgE产生，发挥促炎作用^7-11。而IgE上调激活嗜碱性粒细胞，释放多种炎症介质，这些介质在哮喘的发病机制中起到了重要作用。

其次，通过上调IgE，IL-4和IL-13活化嗜碱性粒细胞释放一系列介质参与哮喘发病机制¹²，IgE与嗜碱性粒细胞上的FcɛRI结合，嗜碱性粒细胞脱颗粒释放一系列介质，导致支气管平滑肌的痉挛，黏液分泌增加，气道狭窄。若刺激长期存在时，还可诱导气道重构。

再者，IL-4和IL-13可诱导哮喘慢病化，加重哮喘的屏障功能损伤。IL-4和IL-13在气道中的富集，诱导Th2和2型T_FH细胞的分化，持续产生这两种细胞因子，导致哮喘的慢性化，病情难以得到有效控制¹³。

此外，IL-4和IL-13细胞因子还上调HDAC合成，损害气道上皮细胞的屏障功能，促进炎症细胞活化并分泌预警素。IL-4还抑制Treg细胞的生成和功能，加剧了Th2细胞分化和IL-4的产生，同时促进B细胞类别转换和IgE的产生，上述作用形成恶性循环，共同加重哮喘的病情¹³。

刘辉国教授:FeNO检测是目前临床上常用的哮喘检测方式。当机体存在气道炎症时，气道上皮细胞中的一氧化氮合酶（iNOS）可催化L-精氨酸产生内源性一氧化氮。NO与气道炎症，尤其是过敏性、嗜酸性粒细胞炎症密切相关，目前广泛应用于支气管哮喘、慢阻肺及慢性咳嗽等疾病的诊断¹⁴。对于哮喘患者，FeNO的临床意义主要有以下几点：

首先，FeNO水平与哮喘炎症相关。FeNO升高是呼吸道2型炎症的常见生物标志物，尤其是在哮喘患者中。因此，FeNO水平的测定有助于评估哮喘的炎症状态。

其次，FeNO可辅助哮喘诊断。对于咳嗽变异性或胸闷变应性哮喘患者而言，其临床症状不典型，当患者基础肺功能处于正常水平时，此类患者诊断常存在假阴性。对于上述患者，FeNO水平的升高有助于哮喘的辅助诊断。值得注意的是，哮喘诊断不能依赖于FeNO这一单一指标，还需结合支气管激发或舒张试验等肺功能检查。但不可否认的是，FeNO可在一定程度上协助诊断哮喘。

此外，FeNO可协助调整治疗方案。部分哮喘患者在治疗过程中，其临床症状及肺功能可出现显著改善，但对于此类患者并非意味病情完全稳定，仍需对其炎症情况与病情状态进行评估。对于症状不明显，但FeNO水平较高的患者，其哮喘仍未得到完全控制，还需调整治疗方案以达到疾病控制。这表明，FeNO的监测不仅可以帮助诊断哮喘，还可以指导是否需要调整治疗方案。

最后，FeNO还可评估患者症状。部分哮喘患者自觉无症状，或症状轻微被忽视，进而影响治疗决策。此时，需进行FeNO检测可评估患者病情控制程度，有助于后续治疗的评估。

综上所述，FeNO在哮喘诊断、病情评估、治疗监测等各个方面都具有重要意义，展现出较高的诊断价值。