登革热是一种由伊蚊传播的病毒性疾病，广泛流行于全球热带和亚热带地区，已有超过120个国家遭受登革热的侵袭，其中拉丁美洲和东南亚国家所受影响最为严重。据世界卫生组织估计，全球登革热的病例数逐年增加，约一半人口存在感染风险。

新冠肺炎大流行期间施行的公共卫生和社会措施（Public health and social measures，PHSM）为探索新的登革热防控措施提供了可能。这些措施涉及限制国际旅行、居家办公、减少聚集性活动、停运公共交通等多个方面，明显改变了人们的出行强度和模式。该研究针对东南亚和拉丁美洲共23个登革热本地流行国家的病例数据，结合新冠疫情防控措施、人口流动、社会经济和气候数据，评估了PHSM对登革热传播的影响。研究结果对于制定更具针对性的防控措施具有重要意义。

一、全球登革热发病率在施行新冠管控措施后明显下降

数据显示，2020年登革热发病率明显降低，83%的国家发病水平低于前6年均值。在各国逐步出台新冠防控措施后（2020年4月），发病率下降趋势更加明显（图1）。不同地区登革热疫情的缓和程度存在差异：流行高峰在4月之后的东南亚、中北美洲及加勒比海国家，发病率下降幅度更大；而对于主要流行期在年初的南半球国家，尽管2020年初发病率高于历史同期平均水平，但在4月份之后的下降幅度也超过预期。另外，该研究也排除了气候变化或者登革热病例漏报对结果的影响，这些证据都提示着PHSM可能抑制了登革热在研究区域的传播。

图1. 2020年与2014-19年拉丁美洲和东南亚的登革热发病率和公共卫生和社会措施比较（黑线表示措施起始时间）

二、“学校停课”和“非居住区”人类活动减弱与登革热发病率降低关联最强

该研究分别收集了8种不同类型PHSM和6类场所内人员流动的强度指标，通过建立统计学模型，探索PHSM和人员流动对登革热传播的影响。研究人员分别使用PHSM和人类活动强度指标，借助单变量和多变量回归的方法，分别建立了“PHSM模型”和“人员流动模型”，用以解释预测和实际报告病例数之间的差异。由于不同场所内人活动强度的变化具有较高的共线性（图2），为提高结果的可信度，研究人员在多变量分析中将人员流动指标划分为“居住区”和“非居住区”两大类。

单变量回归模型显示，除“停运公共交通”外，其他7种措施均与登革热病例数降低有关，且登革热传播的相对危险随着管控措施的加强而降低。同样，公园、工作场所、零售店和药店人群活动性的减少也与登革热病例数降低存在显著关联。多变量回归结果表明，“学校停课”的管控措施以及 “非居住区”人流量的改变与登革热相对危险度显著相关，PHSM越严格，人员活动越少，登革热传播的危险性越低（图3），提示学校和非居住区可能存在较高的登革热传播风险。 

图2.自变量共线性及与登革热相对危险度关联强度

图3.管控措施、人员流动与登革热传播风险的关联

三、新冠管控措施可能避免了70多万例登革热感染

模型预测表明，PHSM的施行可能使2020年4~12月的登革热病例降低了约35%，相当于减少了约72万例感染。相较于拉丁美洲，东南亚国家登革热发病水平的下降更加明显。除新加坡外，其余东南亚国家报告病例数量均有减少，以菲律宾和柬埔寨幅度最大。16个拉美国家中的12个报告了比预期更少的病例数，但是伯利兹、巴西、尼加拉瓜和秘鲁的发病水平却高于预期，其中巴西的病例数占所有国家总和的51%。这可能与巴西施行新冠管控的严格程度、国民的依从性有关。

该研究表明，2020年全球范围内登革热传播的减弱与PHSM和其导致的人员流动变化有关。充足证据表明“关闭学校”和减少“非居住区”的聚集与登革热发病率降低的关联性更强，提示这些学校等非居住区应当在今后的防控工作中得到足够重视。但是目前尚不能明确PHSM对登革热的长期影响，对登革热趋势的持续监测对于研究人员更清楚地认识人类行为与登革热传播的关联，制定行之有效的干预措施仍然必不可少。

（文末附原文PDF）

本文转发自柳叶刀TheLancet