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四环素类抗菌药物在肺炎中如何应用？

2024-10-22作者：论坛报小璐资讯

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儿童CAP常见的非病毒病原包括肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等。医院内肺炎包括医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎，常见病原包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌属细菌和铜绿假单胞菌等。

四环素类抗菌药物一般不作为儿童肺炎的常规经验性治疗首选药物，8岁及以上儿童轻症 CAP可选择多西环素或米诺环素单药经验性治疗，疗程建议 10 d。重症或有合并其他耐药菌风险患者可选用四环素类抗菌药物联合其他抗菌药物，疗程可酌情延长。

对大环内酯类药物耐药或治疗 72 h无反应的儿童肺炎支原体肺炎（MPP），推荐使用米诺环素或多西环素治疗。网状 meta分析显示，米诺环素和多西环素治疗 MPP的综合疗效和 24 h、48 h退热率均优于大环内酯类抗菌药物。

由流感嗜血杆菌、不产酶的肠杆菌和肺炎克雷伯菌感染引起的肺炎，可选择米诺环素或多西环素。泛耐药肠杆菌科细菌所致的肺炎，替加环素应与碳青霉烯类、氨基糖苷类、多黏菌素等联合应用。嗜麦芽窄食单胞菌感染引起的肺炎，可选择替加环素、米诺环素、多西环素联合其他抗菌药物治疗。依拉环素对嗜麦芽窄食单胞菌抗菌作用的体外和体内数据很少。奥马环素与其他四环素类相比，对嗜麦芽窄食单胞菌体外活性有限。CRE 和碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染引起的医院内肺炎，替加环素、依拉环素可作为替代选择，疗程一般 7d以上，与碳青霉烯类、多黏菌素等联合应用较单药治疗能获得更高的临床治愈率。针对 CRAB、 MDRAB感染，可在大剂量舒巴坦或含舒巴坦复合制剂基础上，加用米诺环素或替加环素作为联合疗法组成部分。奥马环素对鲍曼不动杆菌有良好的抑制活性，在 MIC≤8 mg/L时对所有菌株均有抑制作用，对 CRAB的 MIC90值为 4 mg/L，在感染危及生命或无其他抗菌药物可用时，临床应权衡利弊，决定是否选用奥马环素。依拉环素对 CRAB 的 MIC 比替加环素低 2～8 倍，但由于替加环素和依拉环素的 PK 特征不同，二者 MIC 分布差异的临床意义尚不明确，依拉环素上市后治疗 CRAB 感染疗效亦有待观察。

甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌可选择米诺环素和多西环素。替加环素对 MRSA敏感度几乎100%，医院内肺炎病情严重或存在死亡风险、肺炎链球菌菌血症、有 MRSA感染风险且无其他替代药物时，可使用替加环素治疗。

节选自《四环素类抗菌药物儿科临床应用专家共识（2024年版）》

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