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急性冠脉综合征:左主干病变一例(介入病例)

2020-08-04作者:商务发展中心二中心-刘娟经验
冠心病

病例作者:李英 天津市第五中心医院 心内科


主诉及现病史

主诉:间断乏力、出汗44小时
现病史:患者入院前44小时突发乏力、大汗,伴有恶心、呕吐、腹部不适,持续约2小时候患者不适症状逐渐减轻,患者当时输液治疗(具体不详),但仍间断诉乏力,患者自行我院急诊就诊,行心电图提示:窦律,II III AVF V3R-V5R V7-V9呈QS型 ST段抬高0.1-0.3mv,cTnT:5346ng/l,为进一步诊治收入CCU。患者自发病以来,精神欠佳,睡眠欠佳,食欲欠佳,大小便未见明显异常。
既往史:体健,过敏体质,对于头孢、磺胺类药物过敏。
个人史:吸烟16年,约10支/日,五饮酒史。


化验检查

cTnT:5346ng/l
NT-proBNP:3253pg/ml
血常规:WBC:9.38*109, N%:77.93%,HGB:146g/l,PLT:160*109,CRP:74.61mg/l
心肌酶:CK:1337U/L,CK-MB:66U/L,LDH:896U/L,a-HBDH:1114U/L,AST:154U/L
血脂:TG:1.08mmol/L,TC:3.84mmol/L,HDLC:1.05mmol/L,LDLC:2.76mmol/L,VLDLC:0.03mmol/L
肝肾功能、电解质:大致正常


诊疗思路及过程

心电图

image.pngimage.png


诊断

入院诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病
     急性下壁后壁右心室心肌梗死
     Killip I级


 治疗方案

第一次住院

药物治疗

替格瑞洛      90mg Bid
阿司匹林      100mg Qd
美托洛尔      23.75mg Qd
瑞舒伐他汀  10mg Qn
贝那普利      2.5mg Qd
螺内酯         20mg Qd


第三次住院

患者因“间断心前区不适1天”再次入院
完善相关检查:血常规、血凝、肝肾功能未见明显异常
血脂:TC:3.58mmol/L, LDLC:2.36mmol/L
治疗:规范服用冠心病二级预防药物

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药物治疗

替格瑞洛      90mg Bid
阿司匹林      100mg Qd
美托洛尔      23.75mg Qd
瑞舒伐他汀  10mg Qn
贝那普利      2.5mg Bid
阿利西尤单抗


随访及患者预后

随访

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临床思辨


小结

PCI术后患者应更更加 严格控制LDL-C
当联合他汀类药物控制LDL-C欠佳时可以选择联合应用阿利西尤单抗
阿利西尤单抗联合他汀,快速强效降脂,显著增加LDL-C达标率
阿利西尤单抗有效稳定斑块,降脂幅度达到逆转斑块水平

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