肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)又称流行性出血热，是由汉坦病毒(Hantavirus)引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病。HFRS呈世界性分布，在亚洲和欧洲多个国家和地区流行，病死率较高，是全球关注的公共卫生问题。

流行病学

HFRS的传染源是汉坦病毒的宿主动物，主要为鼠类啮齿动物。携带病毒的鼠尿、粪、唾液等污染环境，可形成尘埃或气溶胶被易感者吸入，这是传播的主要方式；还可通过消化道、接触传播，也可能存在虫媒传播；孕妇感染后，病毒可经胎盘感染胎儿。

汉坦病毒感染后能刺激机体产生较高水平的抗汉坦病毒抗体，可获得持久免疫。尽管HFRS患者的IgG抗体水平每10年衰降25%，但30年后仍在疫苗接种人群2倍以上的高位水平，衰降幅度不足以影响人体对汉坦病毒的免疫保护。

临床特征

潜伏期一般为4～45 d，多为7～14 d。

典型病例的病程分为5期，包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。病情重者前3期可重叠，轻型病例可缺少低血压休克期或少尿期。

病程及临床表现

1．发热期：

急性起病，体温为38.0～40.0 ℃，发热期一般持续4～6 d。大部分患者伴头痛、腰痛、眼眶痛、全身肌肉关节酸痛，部分患者有恶心、呕吐和腹痛等消化道症状。第2～3病日起，患者可出现眼结合膜及颜面部、颈部和上胸部皮肤充血、潮红。软腭、腭垂及咽后壁黏膜充血、出血，眼结合膜出血。双侧腋下、前胸和肩背部等皮肤出血，针刺部位可有瘀斑。常出现眼结合膜和颜面部水肿，可有渗出性腹水、胸腔积液和心包积液。大部分患者有肾区叩击痛。

2．低血压休克期：

发病第3～7病日，常见于由HTNV引起的HFRS患者，休克发生率为5%～20%，持续数小时至数日不等。表现为心慌气短、头昏无力、四肢发凉、脉搏细速，甚至意识障碍，渗出体征突出，出血倾向明显，可合并DIC，少部分患者发生呼吸衰竭。休克出现越早，持续时间越长，病情越严重。部分患者经积极抗休克治疗24 h仍不能逆转，成为难治性休克。难治性休克的预后极差，是HFRS死亡的主要原因之一。

3．少尿期：

一般出现于第5～8病日，持续时间约为2～5 d，少数可达2周以上。少尿或无尿为此期最突出的表现。部分患者可出现高血容量综合征、严重氮质血症、代谢性酸中毒及电解质紊乱。皮肤、黏膜出血常加重，可伴有呕血、咯血、便血、血尿、脑出血和肾脏出血等。严重氮质血症患者出现嗜睡、烦躁、谵妄，甚至抽搐、昏迷等表现。

4．多尿期：

多出现于第9～14病日，大多持续1～2周，少数可长达数月。随着肾功能恢复，尿量逐渐增多，尿毒症及相关并发症减轻。大量排尿患者易发生脱水、低血钾和低血钠，甚至发生二次休克而引起继发性肾损伤，重者可危及生命。

5．恢复期：

多数患者病后第3～4周开始恢复，恢复期为1～3个月，少数重症患者恢复时间较长，但很少超过6个月。肾脏功能逐渐好转，精神、食欲和体力亦逐渐恢复。少部分患者遗留有高血压。个别患者可遗有慢性肾功能不全。

特殊人群的疾病特征

1．儿童HFRS：

发病率低，约占HFRS发病总人数的10%。儿童HFRS的全身中毒症状轻，临床表现不典型，可有消化系统、心脏、肺脏等损伤。儿童HFRS出血倾向和低血压休克较少，恢复快，预后较好。疫区儿童如有发热症状，行汉坦病毒IgM抗体检测和肾脏超声检查，有助于其HFRS的早期诊断。

2．老年人HFRS：

早期临床表现不典型，多为中、低热，少数患者无明显发热。老年人HFRS常合并其他基础疾病，易出现并发症，重型及危重型的发生率高，病情重，恢复慢，病死率高。

3．妊娠合并HFRS：

妊娠期妇女患HFRS的病情常较重，容易出现并发症，部分患者可因流产、死胎、DIC、阴道大出血而死亡。汉坦病毒可通过胎盘垂直传播使胎儿宫内感染，可导致流产、死胎。

引用本文: 中华预防医学会感染性疾病防控分会, 中华医学会感染病学分会. 肾综合征出血热防治专家共识 [J] . 中华传染病杂志, 2021, 39(5) : 257-265. DOI: 10.3760/cma.j.cn311365-20210224-00067.