壹生资讯-当疫苗接种遇上免疫抑制怎么办？|感问感想

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2022-10-20作者：论坛报木易资讯

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近日有位家长咨询，患儿确诊了系统性红斑狼疮，正在服用他克莫司，服药期间能不能接种疫苗？接种疫苗会不会导致原有疾病恶化或引发感染？哪些疫苗可以安全接种？

一、减毒活疫苗与灭活疫苗的区别

现在，我们先简单了解下疫苗的种类。按传统和习惯，疫苗可分为减毒活疫苗、灭活疫苗等。

减毒活疫苗是指病原体经过处理减弱了毒性，但保留一定的繁殖能力，能使人体产生类似自然感染的过程，又不会发病，还能获得免疫应答。使用减毒活疫苗有潜在的危险性，部分免疫力差的个体可能引发感染。

灭活疫苗是病原体培养增殖后，做灭活、纯化处理后获得的疫苗。灭活疫苗保留了病原体的几乎全部成分，但使其丧失致病力；安全性好，但免疫原性变弱，使用时往往需要加强免疫。

二、常见的免疫抑制剂

免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，抑制免疫反应相关细胞（T细胞、B细胞、巨噬细胞等）的增殖和功能。

常用的免疫抑制剂主要有以下五类：

表.png

三、服用免疫抑制剂≠免疫抑制状态

不是服用免疫抑制剂就会导致身体处于“免疫抑制状态”的，还要根据免疫抑制剂的种类，服用剂量以及服用时间来综合判断。根据目前更新的指南，儿童免疫抑制状态是指患儿使用以下剂量的药物或者多种药物联合使用时，才能定义为“身体免疫抑制状态”，药物如下表：

表3.png

上述药物的联合使用或使用生物类免疫制剂均被认为存在免疫抑制。

四、免疫抑制儿童接种疫苗建议

可以接种灭活疫苗并无须中断免疫抑制剂治疗；但接受利妥昔单抗治疗的患者，应该在末次剂量5个月后进行接种。

如果条件允许，应在疾病静止期或开始免疫抑制治疗前2~4周接种疫苗。

所有处于免疫抑制状态的患儿不推荐接种减毒活疫苗，但使用甲氨蝶呤、低剂量糖皮质激素、肿瘤坏死因子抑制剂、白介素-6拮抗剂的患儿，可以考虑接种麻疹腮腺炎风疹联合减毒疫苗加强针和水痘疫苗。

对于中断免疫抑制剂治疗的患者，需根据所用免疫抑制剂的药代动力学决定暂缓接种的时间。大剂量糖皮质激素［泼尼松≥20 mg/d或＞2 mg/（kg·d）］治疗结束后1个月、非生物制剂类的其他免疫抑制剂治疗结束后至少3个月可以接种减毒活疫苗。生物制剂类免疫抑制剂尚缺少研究资料。

五、小结

免疫抑制儿童疫苗接种需谨慎，接种疫苗提前咨询专业医生。

最后一句要牢记:灭活疫苗可接种，减毒疫苗需暂缓。

作者：谢健航，主管药师，惠州市中心人民医院临床药师

审核：李楚云，主任药师，惠州市中心人民医院临床总药师

本文转发自岭南药学

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