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阿替普酶溶栓的剂量是多少？【“神”问妙答】

2022-11-25作者：论坛报沐雨经验

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提问

阿替普酶溶栓的剂量是多少？

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暨南大学附属第一医院

徐安定教授

阿替普酶的标准剂量是0.9 mg/kg，但是最大剂量不应该超过90 mg。其中10%的药物在1分钟内静脉推注，剩余90%的药物用100 ml液体溶解后在1小时内静脉滴入，用药的速度不要过快或过慢。

首先，0.6 mg/kg的剂量最早由日本研究者提出，是为了探究东亚人群是否可以减少阿替普酶剂量。但在日本，并没有完成证明0.6 mg/kg安全性及有效性的随机对照研究。为验证0.6 mg/kg溶栓的安全性和有效性，澳大利亚、日本和中国等联合进行了著名的国际多中心研究ENCHANTED研究。ENCHANTED研究结果显示，采用阿替普酶0.6 mg/kg剂量溶栓的患者比0.9 mg/kg阿替普酶溶栓的患者出血概率有所降低，但是在减少患者致残方面，0.9 mg/kg的剂量效果更好。所以对一般的患者，应该采用阿替普酶0.9 mg/kg的溶栓剂量。

其次，对于溶栓出血风险偏高的患者，可以考虑用0.6 mg/kg的剂量。如患者是二次溶栓或者既往有脑出血病史等情况，用0.6 mg/kg降低出血风险，相对效益风险比可能会增高一些。

但是一定要注意，剂量为0.9 mg/kg时其中10%的药物在1分钟内静脉推注，剂量换成0.6 mg/kg，按照ENCHANTED研究的设计，仍然要按照0.9 mg/kg的10%在1分钟内静脉推注，而不是0.6 mg/kg的10%。也就是在实际运用中，选择0.9 mg/kg或者0.6 mg/kg静脉推注量是相同的，只是之后1小时的静脉滴注维持量不同。

简而言之，一般的溶栓患者应采用0.9 mg/kg剂量，高出血风险患者，可以尝试0.6 mg/kg。

（沐雨整理，徐安定教授审校）

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