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冠状动脉粥样硬化性心脏病一例

2020-08-11作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压血脂异常冠心病心肌病

病例作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院王越

主诉及现病史

【主诉】胸闷气促

【现病史】在无明显诱因之下，胸闷气促。此前出现全身湿冷，考虑心梗后急性心衰

诊疗思路及过程

鉴别诊断：

急性肾功能不全，治疗后好转。双下肢水肿，考虑急性心衰。心超提示，符合高血压性心脏病合并冠状动脉梗死后超声改变。患者神智清醒，精神萎，夜间不可平卧，下肢深静脉血栓。

诊断

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变，PCI术后）

2、高血压

3、缺血性心肌病

4、高脂血症

治疗方案

阿司匹林 0.1g/片每天一次每次一片

替格瑞洛片 75mg/片每天两次每次一片

阿利西尤单抗 75mg/支两周一次皮下注射

随访及患者预后

1月、6月、1年门诊随访

LDLC<1.4mmol/L

抗血小板治疗

平衡饮食及合理运动

临床思辨

阿利西尤单抗是目前唯一有近期ACS心血管风险获益大型RCT证据的PCSK9i*在他汀治疗基础上，联合阿利西尤单抗（75mg/150mg Q2W）显著降低MACE风险*阿利西尤单抗是目前唯一与全因死亡下降相关的PCSK9i#越高危（基线LDL-C ≥100 mg/dl 、合并糖尿病、poly-V、CABG史）患者，获益越大。

下列患者应院内尽早启用阿利西尤单抗：

ACS高危患者（多支病变、多次事件、合并糖尿病）

预计常规治疗不能达标的患者

全人源单克隆抗体，长期安全性与安慰剂相当。

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