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病情播报
患儿男，1月19天，以“间断咳嗽18天，发现巨细胞病毒感染3天”入院。患儿无发热，为单声或连声咳嗽，有痰不易咳出，无青紫、呼吸困难，精神反应、纳奶好。外院查血CMV-IgM（+），CMV-DNA（血）2.19×10^3 copies/ml，诊断巨细胞病毒感染。母亲G2P1，足月顺产，母亲孕期存在阴道炎病史，未治愈。
查体：眼部无分泌物，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及喘鸣音，余查体无特殊。血常规：白细胞21.26×10^9/L↑，中性粒细胞绝对值4.72×10^9/L，淋巴细胞绝对值14.02×10^9/L↑，嗜酸细胞绝对值1.31×10^9/L↑。痰PCR：衣原体DNA（+），沙眼衣原体核酸检测（+）。肺部CT提示肺支气管血管束增多、增粗，肺透光度欠均匀，两肺沿支气管血管束散在多发点片影，胸膜下小叶间隔增厚；双侧背部胸膜下可见斑片状实性密度影；印象：两肺感染，伴间质性改变及坠积效应（图1）。予红霉素静点2周，咳嗽及肺CT较前好转，复查痰衣原体DNA（-）。
图1 患儿入院时胸部CT
沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）为细胞内寄生的微生物，多存在于女性生殖道中，孕期生殖道有沙眼衣原体感染的母亲在生产时可经母婴传播，引起婴儿包涵体结膜炎、衣原体肺炎，甚至出现呼吸窘迫、呼吸衰竭和远期并发症如哮喘等。
沙眼衣原体（图2）的大小介于细菌与病毒之间，有和革兰阴性菌相似的细胞壁成分，有核糖体，但缺乏三磷酸腺苷 （ATP）酶，不能合成ATP，只能利用宿主的能量来合成代谢，是一类专性细胞内寄生的微生物。沙眼衣原体（包括原体和网状体）的表面抗原主要是主要外膜蛋白，它是由OmpA基因编码的。沙眼衣原体根据主要外膜蛋白的抗原特性，可分为不同的血清型。
图2 沙眼衣原体
沙眼衣原体是发达国家最常见的性病病原体，妇女生殖道感染常见。婴儿沙眼衣原体感染主要通过阴道分娩时母婴垂直传播获得，经剖宫产出生的婴儿很少感染，部分因胎膜早破上行感染。国外研究报道，6月龄以内下呼吸道感染住院婴儿沙眼衣原体感染率高达30%，75%的婴儿无热肺炎与沙眼衣原体感染相关。
沙眼衣原体具有独特的双相发育周期（胞外感染期和胞内寄生期），它以原体的形式感染宿主细胞后，通过黏附、内吞的方式进入细胞内转化为网状体，并以网状体的形式进行分裂繁殖。随着感染细胞的破裂，大量网状体转化为原体释放至细胞外，再感染新的宿主细胞。
一般认为婴儿出生时沙眼衣原体通过感染结膜，经鼻泪管下行至鼻咽部，或直接感染鼻咽部，下行至肺部引起肺炎。沙眼衣原体通过母婴垂直传播，由鼻咽部下行感染支气管上皮细胞，炎症首先累及支气管和血管周围等中轴间质。因而间质病变首先表现为双肺纹理增粗、紊乱，个别近似肺血增多表现。当肺野内合并实变影时，条索状影容易被忽视。炎症逐渐蔓延至周围间质时可表现为网格影、小结节影。当炎症累及肺泡间隔和肺泡壁时，通常可伴有不同程度的实变影。
经阴道分娩的患儿5%~20%可患肺炎，多为生后4-12周。不发热或轻微发热，起始症状通常是鼻炎，随后间断阵发性咳嗽，咳痰，呼吸过速，早产儿可有反复呼吸暂停。听诊可闻及啰音，少有哮鸣音。可伴随结膜炎。
外周血嗜酸粒细胞升高是实验室特征性表现。胸片表现为过度充气伴双侧对称性肺间质浸润。胸部CT表现为双肺纹理增粗、紊乱，条索状影，网格影，小结节影，伴有不同程度的实变影，表现为大小不一、边界模糊的斑片影。
应从结膜或鼻咽部等病损部位取材（取材要带柱状上皮细胞，而不是分泌物）。核酸扩增检测（NAAT）为诊断金标准，包括扩增沙眼衣原体的DNA及RNA序列。
1.抗生素选择大环内酯类：红霉素，50 mg/（kg·d），1日4次，疗程14天；或阿奇霉素，20 mg/kg，口服，1日1次，疗程3天。
2. 治疗患儿母亲：婴儿的母亲及其性伴侣应接受针对沙眼衣原体感染的评估与治疗，同时评估是否有其他性传播疾病。
识别并治疗所有存在生殖系统沙眼衣原体感染的孕妇。
作者：贺宇彬，刘琳琳
本文转发自BCH儿童感染
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