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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀解放军总医院的张少华教授带来解读。
CSCO BC指南的分类和分层治疗原则
自2017年首次颁布以来，CSCO BC指南采用分类和分层治疗原则，将乳腺癌分为HER2阳性、三阴性和HR+三个类别，并根据既往治疗进行分层，以指导不同类别患者的治疗。
HR+/HER2-乳腺癌的一线治疗选择
对于HR+/HER2-乳腺癌，一线治疗的选择取决于患者既往是否接受过内分泌治疗。如果患者既往未接受过内分泌治疗，首选方案是内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂。如果既往接受过三苯氧胺治疗，首选方案是芳香化酶抑制剂联合CDK4/6抑制剂。
CDK4/6抑制剂在一线治疗中的重要性
自2020年起，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗已成为CSCO BC指南中的首选推荐等级。这种联合治疗方案已成为HR+/HER2-晚期乳腺癌治疗的主流方向。
既往辅助治疗对一线治疗选择的影响
既往接受的辅助治疗类型也会影响一线治疗的选择。如果患者之前接受的是甾体或非甾体芳香化酶抑制剂，后续治疗可能选择氟维司群联合CDK4/6抑制剂。随着CDK4/6抑制剂在辅助治疗中的广泛应用，未来指南可能会考虑既往使用CDK4/6抑制剂的患者情况。
复发转移时间对治疗选择的影响
患者在辅助CDK4/6抑制剂治疗期间或治疗结束后一年内出现复发转移，未来的治疗选择可能是化疗或其他联合方案。如果复发转移发生在辅助CDK4/6抑制剂治疗结束后一年以上，可能仍可选择内分泌联合CDK4/6抑制剂的治疗方案。
个体化治疗的综合考量
具体治疗方案需要根据患者的既往治疗用药种类、无病间期以及患者的整体状况进行综合考量，以制定最合适的治疗计划。
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