壹生资讯-Day 10：胰岛素使用常见错误案例

患者女，66岁，2019年逐渐无明显诱因出现口干、多饮，尿中泡沫增多，伴有乏力及体重下降5公斤。2019年9月于医院就诊，测餐后3小时血糖32.5 mmol/L，尿酮体10 mmol/L，消酮治疗后酮体转阴，住院。次日通过静脉血测空腹血糖13.7 mmol/L，餐后2小时血糖20 mmol/L，HbA_1c 13.7 %，空腹C肽88 pmol/L，餐后2小时C肽138.5 pmol/L，完善相关检查后确诊为1型糖尿病。予以赖脯胰岛素注射液早餐前8 U ，中餐前5 U，晚餐前6 U及甘精胰岛素注射液7 U，进行降糖治疗。

出院后继续使用上述两种胰岛素治疗，某一天晚间，由于忙于家务，匆忙注射睡前胰岛素，导致误将赖脯胰岛素（速效）当做甘精胰岛素（长效）使用。大概30分钟后，出现低血糖症状，心慌、手抖、出冷汗，及时补充食物后得到缓解。

案例分析

一定要提醒糖尿病患者，任何情况下，注射胰岛素前要认真核对胰岛素名称与剂量，遵照医嘱进行注射，不要出现错打胰岛素品种及注射错误剂量。

赖脯胰岛素注射后10~20 分钟起效，1~3小时达峰，持续时间3~5小时，药物注射后10分钟内需进食碳水化合物，否则很可能会出现低血糖。

甘精胰岛素注射后2~4小时起效，持续可达24小时，无明显峰值出现，作用平稳，适合用于基础胰岛素替代治疗。

建议患者出现低血糖症状时最好及时检测指尖血糖，以帮助判断是否为低血糖。糖尿病患者血糖低于3.9 mmol/L即为低血糖，尤其是1型糖尿病患者，由于自身胰岛功能低下，主要依靠外源性胰岛素控制血糖，一旦出现前述错误，发生低血糖，危害更大。

（作者：河北医科大学第二医院药学部王东）

02 血糖水平正常就停用胰岛素？不行！

案例描述

患者，女，60岁，因2型糖尿病血糖控制不良入院。糖化血红蛋白9.5%，住院期间血糖控制良好。出院后3个月复查糖化血红蛋白9.4%。

询问原因，患者自述因顾虑长期使用胰岛素会上瘾，一旦使用就停不下来了。出院后第1个月和第2个月，她检测空腹血糖在5~6 mmol/L，餐后2小时血糖在9~10 mmol/L，自认胰岛功能恢复了，便自行停用胰岛素，改为服用口服降糖药了，日常也不监测血糖。

案例分析

胰岛素是人体自身胰岛β细胞分泌的降血糖的物质。2型糖尿病患者是由于胰岛素相对或绝对不足导致血糖升高，因此传统的降血糖方案主要是围绕补充外源性胰岛素或增加胰岛素的敏感性进行。

注射胰岛素是进行外源性补充，不存在成瘾的现象，相反它还会在一定程度上减轻胰岛β细胞的负担，延缓糖尿病进程。

2型糖尿病患者当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，需使用胰岛素，以控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生危险。有些患者在使用胰岛素一段时间后，自身胰岛功能得以恢复，可以再改为口服降糖药物治疗。在某些时候，尤其是病程较长时，患者的胰岛功能减退，自身分泌胰岛素较少时，补充外源性胰岛素可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖的措施。因此，患者应遵照内分泌科大夫的医嘱用药，大可不必谈胰岛素色变。

（作者：厦门大学附属心血管病医院药学部张厚静）

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