壹生资讯-有些甲状腺癌Tg很低，为什么还是有转移？

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2023-04-02作者：论坛报苌田田资讯

非原创

作者：洛阳中心医院付立武

甲状腺球蛋白（Tg）作为监测分化型甲状腺癌复发和转移常用的指标之一，是甲状腺组织的敏感指标。生理情况下，TSH是Tg产生和释放重要的调节因子。正常人Tg的正常值是3~40 ug/L。

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只有正常甲状腺组织才能合成Tg？

当然不是！

正常甲状腺组织和分化甲状腺癌细胞是外周血中Tg的唯一来源，检测Tg水平是甲状腺癌患者随访中一项高敏感和高特异性的方法，这也是Tg能够作为检测分化型甲癌复发和转移的重要理论基础。

分化型甲状腺癌患者在甲状腺全切术和碘-131去除治疗残留甲状腺组织后，Tg是分化型甲状腺癌的特异性指标，Tg应完全消失或处于极低水平；若Tg重新出现或升高则是分化型甲状腺癌患者未治愈、复发或转移的标志，意味着患者很可能有甲状腺癌复发或癌病灶持续存在。

当然也不是！

影响Tg的因素很多

1、残留甲状腺组织

当残留甲状腺组织较多时，Tg水平会升高，反之，Tg水平降低。这就是为什么只做了甲状腺全切术患者不能将Tg作为唯一检测指标的原因。实际上，残留甲状腺组织对Tg水平的波动不会有太大的影响。

2、血清TSH指标

TSH是Tg产生和释放重要的调节因子，TSH可以促进癌细胞产生Tg，此时的Tg也称之为刺激性Tg；而当TSH受到抑制时，癌细胞产生的Tg也会下调，此时的Tg称之为抑制性Tg。这就是为什么分化型甲状腺癌患者在做碘-131之前需要停一段时间甲状腺激素治疗。

TSH升高使得分化型甲状腺癌患者细胞包膜上的钠碘同向转运体（NIS）充分表达，摄取碘-131增强。一般当TSH＞30 mU/L时可明显增加癌细胞对碘-131的摄取。

3、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

当TgAb升高时，Tg的临床价值会受到很大影响，大多数情况下Tg水平非常低，参考价值也低。但有研究表明，在分化型甲状腺癌患者随访中，循环系统中的TgAb可能与病灶仍然存在后复发有关。但是，也有研究表明经过治疗后，TgAb降低或者消失是一种重要的有利预后因素。

4、病灶大小及分化程度

一般来说，病灶小而局限，分泌的Tg少；病灶大或有远处转移灶，分泌的Tg量也会增加。病灶的分化程度对Tg水平是否存在相关性，目前没有确切的研究。

因此，Tg水平低并不能完全排除体内复发转移的可能，需要综合以上因素考虑，更要结合甲状腺和颈部淋巴结超声、CT，必要时结合PET/CT、MR等检查结果判断。

尽管Tg在分化型甲状腺癌中的应用中举足轻重，但分是否需要进行碘-131治疗并不仅是参考Tg，还需要根据临床病理特征，将分化型甲状腺癌术后的患者可分为低危、中危、高危复发风险。

因此，甲状腺癌术后是否要进行碘-131治疗，Tg不是唯一的依据，还需要看患者的临床病理特征。当处于高危复发风险时，必须尽快行碘-131治疗，当处于中危复发风险时，大多数情况下建议进行碘-131治疗。

来源：甲状腺Doctor

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