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老年糖尿病患者的降糖药物选择与应用

2025-04-29作者：论坛报苌田田资讯

非原创

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老年2型糖尿病降糖治疗是一个复杂且需要细致管理的过程。由于老年人身体机能的特殊性，治疗时需要特别注意许多方面，以确保降糖效果的同时，避免不良反应和并发症的发生。

药物选择

老年患者在选择降糖药物时，应充分考虑药物的安全性、有效性和副作用，优先选择作用温和、低血糖风险小的口服降糖药物，如二甲双胍、阿卡波糖等。

格列汀类药物（DPP-IV抑制剂类药物）较适合老年患者，可作为二甲双胍单药治疗不达标时首选联合用药之一。
对于合并ASCVD或ASCVD高风险、心力衰竭或慢性肾脏病的老年２型糖尿病患者，可首先联合SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。
磺脲类与格列奈类药物容易导致低血糖，可引起体重增加，老年2型糖尿病患者需慎用。
噻唑烷二酮类药物对于有心力衰竭、骨质疏松的老年２型糖尿病患者应谨慎使用。
目前大型临床研究证据显示利拉鲁肽、度拉糖肽和司美格鲁肽具有明确的心血管获益，合并肥胖的老年2型糖尿病患者适宜用此类药物。
对于病程较长、胰岛功能减退的患者，可能需要使用胰岛素治疗，但需注意，胰岛素使用不当可能导致低血糖，应严格掌握剂量和注射时间。
具体用药方案需由医生评估制定。

药物剂量

老年患者由于肝肾功能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，因此药物剂量应适当减少。同时，由于老年人对低血糖的反应迟钝，应特别注意避免夜间低血糖的发生。对于长效降糖药物，如磺脲类，应尽量避免每日三次用药。

药物相互作用

老年患者可能同时患有多种疾病，需要服用多种药物。在选择降糖药物时，应充分考虑与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。

THE END

来源：吉大一院内分泌代谢科

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