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作用机制

甘露醇是一种多元醇，在体内不会被代谢。

静脉输入甘露醇以后，可以提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。

临床应用

1、组织脱水药 用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

2、降低眼内压 可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。

3、渗透性利尿药 用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。

4、作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。

5、对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。

6、作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。

7、术前肠道准备。

用法用量

甘露醇的作用快捷，可在数分钟内起效。达峰时间在给药后30～60分钟内，持续4～6小时，

甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识（2019）推荐的用法用量：

给药剂量：0.25~1g/kg，经外周或中心静脉导管在10~20min的时间内静脉输入。

推荐0.25g/kg小剂量给药，不仅能达到0.5~1.0g/kg剂量甘露醇同等的降颅内压效果，而且颅内压反跳较轻。

大剂量给药（1.0~2.0g/kg）适用于紧急降低颅内高压的一时性治疗。

重复给药：在首次给药后，如果仍需降低颅内压，应在监测颅内压和血浆渗透压的情况下，在4～6h后重复给药。

温馨提示 20%的甘露醇注射液是一种过饱和溶液，贮藏温度低于15℃，就会析出结晶。用之前应该仔细检查，如有结晶，可置热水中待结晶完全溶解后再使用。

不良反应

1、水和电解质紊乱最为常见

快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症。

2、渗透性肾病（或称甘露醇肾病）

主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤有关。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。

3、血栓性静脉炎。

4.高渗引起口渴。

5、过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。

禁忌证

1、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担。

2、严重失水者。

3、颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外。

4、急性肺水肿，或严重肺瘀血。

5、开始甘露醇治疗后进行性心力衰竭或肺充血。

6、可能因诱导性支气管痉挛或反复进行肺活量测定而受损的患者。

甘油果糖能否代替甘露醇

与甘露醇相似，甘油果糖也能通过改变血管内渗透压起到脱水、减轻脑水肿的作用。由于其“不通过肾脏代谢”的特点，也不会对肾脏造成损伤。但是，甘油果糖不会引起血浆渗透压的明显变化，不会有明显的利尿作用，正因为这样，如果单用甘油果糖，其降颅压的作用将明显缓慢于甘露醇，起效缓慢，对于临床上降颅压的应用非常有限[7]。

甘油果糖不会引起电解质紊乱或颅内压反跳等，因此更适用于脑出血后轻度脑水肿、重度脑水肿恢复期及伴有肾功能不全者，常与甘露醇等交替使用。

最后，患者合并其他状况时的注意事项：因为甘露醇应用后先发生短暂性高血容量而可能使血压升高，当并存高血压时用甘露醇后在短期内可能使血压更高。故对同时伴高血压者，在用甘露醇前，可先用呋塞米将血容量调整后，再用甘露醇，以避免不良反应产生。

脑血管疾病伴心功能不全者用甘露醇应慎重，以免因输入过快或血容量增加而诱发心力衰竭。脑血管疾病伴血容量不足时，宜在补充血容量后酌情使用甘露醇。脑血管疾病伴低蛋白血症时，宜先调整血浆蛋白浓度后，再酌情使用甘露醇。

来源 合理用药百科 作者 周美雪

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