▎药明康德内容团队编辑

慢性肾脏病（CKD）已成为全球性的公共卫生问题。近年来CKD患病率逐年上升，全球一般人群患病率已高达14.3%，中国横断面流行病学调查研究显示，18岁以上人群CKD患病率为10.8%。此外，2021年的一项关于CKD相关血脂异常治疗的研究指出，高甘油三酯血症（HTG）是CKD患者最常见的血脂异常类型。

中国18岁以上居民血脂异常患病率达35.6%，HTG患病率为18.4%。CKD患者血脂异常患病率更高，达53.4%，其中HTG为44.4%。同时，HTG与心血管残留风险密切相关。HTG对CKD的影响如何？如何对其进行严重程度的分层？以及该如何管理该疾病？本文我们结合2022版《慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识》进行解答。

HTG通常被定义为空腹血浆甘油三酯水平≥2.3 mmol/L。随着CKD进展，HTG患病风险增高；同时，相较于其他血脂指标异常的患者，HTG患者发展为CKD风险最高。如CKD患者HTG得不到控制，CKD将加速进展。有研究纳入20729例CKD患者，并将其按血清甘油三酯水平分为4组，结果发现，甘油三酯最高组估算肾小球滤过率下降30%的风险最大。

此外，HTG会增加CKD患者心血管疾病和死亡的风险。2018年的一项包括6612例不同种族人群（其中包括577例CKD患者）的研究，分析基线心血管风险因素与随访8.5年后心血管事件的关系，结果显示，CKD患者脂质异常谱与冠心病风险密切相关。

根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，HTG严重程度按空腹甘油三酯水平的不同进行分层：

当甘油三酯≥1.7 mmol/L时，患者患动脉粥样硬化性心血管疾病的风险增加；当甘油三酯≥5.6 mmol/L时，除动脉粥样硬化性心血管疾病风险外，急性胰腺炎的风险明显增高。

因此，建议甘油三酯为1.7 mmol/L～5.6 mmol/L的患者将甘油三酯降至1.7 mmol/L以下，以降低心血管事件风险。此外，建议甘油三酯≥5.6 mmol/L的患者首先将甘油三酯降至5.6 mmol/L以下，以降低胰腺炎风险。

一、生活方式干预

对于成人CKD伴有HTG的患者（包括长期进行透析治疗和肾移植的患者），建议进行生活方式干预，主要包括改善饮食、运动、减重和减少酒精摄入等。

必要的饮食干预是CKD血脂异常管理的关键一步。通过控制饮食总热量、限制碳水化合物与脂肪摄入、增加蔬菜和优质蛋白摄入，可将甘油三酯降低20%~50%。建议CKD伴有HTG患者饮食总能量摄入控制在每天25 kcal/kg～35 kcal/kg，并可采用“地中海饮食”改善血脂，该类饮食结构为富含蔬菜、水果、豆类、谷物、坚果、鱼和不饱和脂肪酸。

此外，ω-3多不饱和脂肪酸具有降脂、抗炎作用。KDOQI指南建议CKD 3～5期患者每天服用至多2 g长链ω-3多不饱和脂肪酸、CKD 5D期患者每天服用1.3～4.0 g长链ω-3多不饱和脂肪酸，以降低甘油三酯水平。

有规律的中等强度有氧运动可显著降低甘油三酯水平。对于非透析CKD伴有HTG患者，建议每周进行5天、每天30 min的有氧运动。对于透析CKD伴有HTG患者，建议进行身体机能评估，做一些简单的、基于家庭的个体化锻炼，如坚持每两天慢速或中速步行20 min。

肥胖是CKD发病的独立危险因素，体重指数每超过正常值一个单位，CKD风险增加5%。对于非透析CKD伴有HTG的超重和肥胖者，建议至少减重5%~10%，由此可以将甘油三酯降低20%左右。此外，体重指数高与透析患者更好的生存率相关，因此不建议透析患者减重，但该类患者需要控制腹型肥胖。

酗酒是导致甘油三酯升高的常见原因。对于HTG患者，即使少量饮酒也会使甘油三酯水平进一步升高。长期过量饮酒会导致空腹甘油三酯升高。建议CKD伴有HTG患者（无论透析与否）避免长期过量饮酒。甘油三酯严重升高者应立即戒酒。

二、HTG药物治疗

他汀类药物可用于CKD患者的一线调脂药物治疗。对于他汀类药物治疗后存在血脂相关性心血管残留风险，建议联用降甘油三酯药物治疗，如贝特类、ω-3脂肪酸类、烟酸及其衍生物等，建议根据患者的肾功能、原发病及血甘油三酯水平选择药物。

三、其他疗法——脂蛋白分离疗法

经过常规治疗无效、甘油三酯水平异常升高（如超过112.9 mmol/L）或存在极高风险（如妊娠）的患者，可考虑使用血浆脂蛋白分离疗法。此外，脂蛋白分离疗法只能暂时改善甘油三酯水平，不能解决根本问题，因此不建议HTG患者常规使用血浆脂蛋白分离技术治疗HTG。