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当前，糖尿病防控从“以血糖为中心”向进入“以患者为中心”的精细化管理新阶段。然而，对于成人2型糖尿病患者而言，传统基础胰岛素每日注射带来的治疗负担、依从性难题与繁琐的剂量调整，仍可能阻碍胰岛素治疗的及时启动与长期规范维持，制约血糖管理目标的达成。
依柯胰岛素作为全球首个获批用于成人 2 型糖尿病的基础胰岛素周制剂，为糖尿病临床治疗带来突破性创新方案。其每周一次的给药模式，在保障疗效与安全性的前提下，减少注射频次对日常生活的影响，改善患者治疗体验，助力长期规范治疗，提升血糖达标率。同时，更清晰、便捷的治疗模式也有助于优化医患沟通与随访管理，为临床诊疗提质增效。
【期遇县域，周而悦始】胰岛素周制剂基层实战课项目依托临床实战病例，聚焦胰岛素周制剂临床核心议题展开深度解读，助力基层医生厘清周制剂应用思路、夯实实操能力，推动规范化诊疗在更广泛的临床实践中落地生根，助力更多 2 型糖尿病患者实现安全平稳的血糖管理，从容享有高品质健康生活。
授课专家：石狮市医院 何闽教授、安溪县医院 朱国艳医生
病例撷要
基础胰岛素日制剂治疗依从性不佳后
转换应用依柯胰岛素
患者男，49岁，2型糖尿病病程10年，既往盐酸二甲双胍恩格列净片、西格列汀、阿卡波糖三联口服降糖治疗，餐后2h血糖约16mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）约8%。
口服降糖药疗效欠佳，入院后予基础胰岛素日制剂治疗，因患者依从性不佳转换胰岛素周制剂治疗。
依柯胰岛素140U/周联合口服降糖药治疗。治疗后餐后2h血糖＜10mmol/L，患者治疗满意度和依从性显著提升。
循证解码
专家深度阐释
依柯胰岛素适用于口服降糖药失效的患者、基础胰岛素日制剂依从性不佳的患者以及日制剂血糖控制不佳的患者。
对于老年患者、肝肾功能不全、住院患者、上班族及差旅人士等特殊人群依然适用。既减轻反复扎针的疼痛，还能避免重复用针头引发的感染、皮下硬结，安全性更高。
患者应用后治疗满意度显著提升。ONWARDS研究显示，93.7%的患者倾向于选择周制剂，选择的主要原因是注射次数少、使用方便、血糖控制更好[1,2]。
依柯胰岛素联用磺脲类药物时需警惕低血糖风险；联用GLP-1RA可减少胰岛素用量，降低体重增加或低血糖风险。患者应用后治疗满意度显著提升。ONWARDS研究显示，93.7%的患者倾向于选择周制剂，选择的主要原因是注射次数少、使用方便、血糖控制更好[1,2]。
依柯胰岛素联用磺脲类药物时需警惕低血糖风险；联用GLP-1RA可减少胰岛素用量，降低体重增加或低血糖风险。
患者心声
周而悦始，乐享松弛生活
“每天打针，有时候出门应酬不方便，而且每天都需要应对打针的心理压力。换成一周一次的周制剂以后，轻松了太多，坚持的也很好，血糖也达标了，医生说控制的很好，这个改变对我来说真的很大!”
病例撷要
基础胰岛素日制剂治疗血糖控制不佳后
转换应用胰岛素周制剂
患者女，61岁，2型糖尿病病程6年，合并高血压、冠心病、肥胖、脂肪肝等多系统并发症。既往基础胰岛素日制剂联合口服降糖药治疗，空腹血糖16.97mmol/L，餐后2h血糖13.68mmol/L，HbA1c10.8%。
降糖方案疗效、安全性及依从性均欠佳，需优化调整治疗方案。
双周制剂联合口服降糖药治疗。依柯胰岛素130U/周起始，逐步调整至100U/周稳定剂量，司美格鲁肽注射液0.25mg/周起始，逐步调整至0.5mg/周稳定剂量。治疗后空腹血糖5.7mmol/L，餐后2h血糖8.0mmol/L，HbA1c降至6.6%，疗效、安全性、依从性和并发症情况均得到质的改善。
循证解码
专家深度阐释
问题一：依柯胰岛素如何进行规范化剂量调整？
口服降糖药治疗血糖控制不佳的患者起始依柯胰岛素治疗，推荐足量起始70U/周，也可按照0.2-0.3U/k/d×7进行个体化调整。从第2周开始可基于当日及前2日的早餐前自我血糖监测值或CGM值调整剂量，高于血糖目标范围（4.4~7.2 mmol/L）时增加20U/周，低于血糖目标范围时减量20U/周。若3次血糖值均在目标范围下限以上，则基于3次的平均值调整。如果 3 次血糖值中任何1次低于目标范围下限，则基于最低值调整[3]。
使用基础胰岛素日制剂治疗但依从性不佳者，推荐以既往【每日基础胰岛素总剂量×7】将基础胰岛素日制剂转换为依柯胰岛素[3]。
使用基础胰岛素日制剂治疗但血糖控制不达标者，推荐第1周以既往【每日基础胰岛素总剂量×7×1.5】将基础胰岛素日制剂转换为依柯胰岛素，在第二周回调至【每日基础胰岛素总剂量×7】的剂量，第三周开始剂量调整。剂量调整方式与口服降糖药治疗血糖控制不佳起始依柯胰岛素治疗方式一致[3]。
问题二：依柯胰岛素能否联合应用？应如何进行血糖监测？
依柯胰岛素既可以单独使用，也可以与口服降糖药、GLP-1RA或餐时胰岛素联用。司美格鲁肽注射液是唯一入选国家基药目录的GLP-1RA周制剂，同时具有糖尿病、心血管保护和肾脏保护三大适应症，与依柯胰岛素联用可为患者带来多重获益。
依柯胰岛素联合口服降糖药治疗者，可每周监测2～4次空腹血糖或餐后2h血糖；依柯胰岛素联合餐时胰岛素治疗者，需加强餐后2h血糖监测；待血糖得到有效控制且平稳之后，可逐渐减少监测频次。
患者心声
周而悦始，消散抵触心结
“以前总觉得糖尿病一辈子要天天打针，麻烦又难熬，很容易产生抵触的心理。现在方案简单又好坚持，血糖代谢指标全都达标，生活质量也提高了。我想跟各位病友们说，不用害怕长期打针，选择合适的治疗方案，坚持规范的管理，血糖完全可以控制稳定。”
授课专家：乳山市中医院 张文光教授、荣成市人民医院 岳晓燕教授
病例撷要
基础胰岛素日制剂疗效不佳
1.5倍剂量转换应用依柯胰岛素
患者男，72岁，2型糖尿病病程8年。既往使用基础胰岛素日制剂联合口服降糖药治疗，空腹血糖10.9mmol/L，HbA1c 8.2%。
由于记忆力减退反复出现错误注射，亟需降低注射次数，简化治疗方案。
转换依柯胰岛素周制剂联合口服降糖药治疗。首针给予1.5倍负荷剂量210U/周，逐步调整至120U/周稳定剂量。治疗后空腹、餐后血糖控制稳定，未出现过错误注射情况，治疗满意度显著提升。
循证解码
专家深度阐释
问题一：当前我国2型糖尿病患者的胰岛素治疗面临哪些现状和痛点？
首先是启动延迟：很多2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的时间延迟超过2年，错过了最佳控糖窗口。
其次是注射负担带来的依从性障碍。研究数据显示，92.5%的2型糖尿病患者希望不用每天注射胰岛素也能有效控制血糖[4]，46%正在使用基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者表示，对注射的顾虑是继续用药的障碍[5]。
治疗前应告知患者，依柯胰岛素已被纳入多部指南与共识，并且经过了临床研究数据验证。并且依柯胰岛素在给药后3-4周达到稳态，前1-2周血糖可能会有轻微波动，消除患者未知的恐惧。
若出现血糖波动，应首先排查常见诱因，包括饮食不规律、运动量改变、感染发热、应激、遗漏注射、注射部位吸收不良等情况。此外，若依柯胰岛素的起始剂量偏低（如低于日制剂剂量×7，或小于70U/周），也可能因剂量不足导致血糖控制不佳而出现波动。排除上述因素后，如果血糖持续异常，应由医生综合评估后再决定是否调整剂量，避免盲目增减剂量带来风险。
患者心声
周而悦始，享受自在人生
“整体治疗效果我们家属非常满意，效果确切，安全性也有保障，尤其适合像我父亲这样惧怕打针、容易漏打的老年患者。我们子女每周回家探望时协助注射，操作省心也极大减轻了治疗负担。”
依柯胰岛素以每周一次的给药模式，直面基础胰岛素日制剂治疗下患者依从性不足、临床管理流程繁复等挑战。于临床医生，该药兼具确切疗效、可靠安全性与依从性获益，为优化治疗方案提供了新选择；于患者，则切实重塑了全程治疗体验。期待广大县域临床医师熟练掌握该药的应用要点，立足基层真实诊疗场景合理选用，充分释放胰岛素周制剂的临床价值，帮助更多患者实现长期平稳控糖。
*本项目由诺和诺德赞助支持
参考文献：
[1] Philis-Tsimikas A, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023; 11(6): 414-425. ONWARDS 2.
[2] Bajaj HS, et al. Ann Intern Med. 2023; 176(11): 1476-1485. ONWARDS 5.
[3]《基础胰岛素周制剂依柯胰岛素治疗2型糖尿病临床应用专家指导建议》专家组. 中华糖尿病杂志. 2025; 17(9): 1110-1116.
[4] Peyrot et al. Diabetes Med. 2012;29:682-689.
[5] Spain CV et al. Clin Ther. 2016;38:1653-1664.
整理 | 中国医学论坛报 Anmi
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