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发现甲状腺结节，可能需要做哪些检查？

2023-03-30作者：论坛报苌田田资讯

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作者：中国医科大学附属第一医院于晓会

发现甲状腺结节之后，为进一步明确诊断（主要分辨是良性结节还是恶性结节），指导临床治疗，建议患者做进一步的检查。

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血清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素

所有的甲状腺结节患者均应检测血清TSH、游离甲状腺素（FT₄）和游离三碘甲腺原氨酸（FT₃），明确是否存在甲状腺功能亢进。较高的血清TSH水平与甲状腺结节恶性风险增加相关。

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甲状腺球蛋白（Tg）

多种甲状腺疾病均可引起血清Tg水平升高，血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。

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降钙素

怀疑甲状腺恶性肿瘤时测定血清降钙素，目的是鉴别甲状腺髓样癌。

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超声检查

高分辨率超声是评估甲状腺结节最重要的影像学检查手段，对所有已知或怀疑的甲状腺结节均首选行超声检查。超声的某些征象有助于鉴别甲状腺结节的良恶性，并预测其恶性风险。

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超声引导下的FNAB和CNB

非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有细胞学细针抽吸活检（FNAB）和组织学粗针活检（CNB）。FNAB是通过细针抽吸获取甲状腺结节的病变细胞进行病理学诊断，是评估甲状腺结节准确、经济而有效的方法。目前推荐FNAB作为甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。

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甲状腺核素显像

甲状腺结节伴有血清TSH水平降低时，应当做¹³¹I或^99mTc核素显像，判断该结节是否存在自主摄取功能（习惯称之为“热结节”）。“热结节”核素摄取高于周围正常甲状腺组织，绝大多数为良性，不需要再做FNAB。

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CT和MRI检查

在评估甲状腺结节良恶性方面，增强CT和MRI检查不优于超声。

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¹⁸F-FDG PET显像

¹⁸F-FDG PET显像能够反映甲状腺结节葡萄糖代谢水平。¹⁸F-FDG 局灶性摄取的增加提示恶性肿瘤的风险增大。但是，并非所有的甲状腺恶性结节都表现为高代谢。因此单纯依靠¹⁸F-FDG PET显像不能准确鉴别甲状腺结节的良恶性。目前，不建议将CT、MRI和¹⁸F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。

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