壹生资讯-Stroke：颅内动脉钙化特征与EVT再通失败的关系

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

Stroke：颅内动脉钙化特征与EVT再通失败的关系

2023-04-05作者：论坛报沐雨资讯

非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

伴有颅内动脉钙化的大或中血管闭塞性急性缺血性卒中是一种少见现象，与不同的病因有关，如颅内动脉粥样硬化疾病和钙化性心脏栓塞。据报道，2.7%至5.9%的急性缺血性卒中患者和1.3%至1.8%的接受血管内治疗（EVT）的患者存在钙化血栓。

尽管急性缺血性卒中的EVT已被确定为大血管闭塞患者的治疗标准，但颅内动脉粥样硬化疾病和钙化栓子都与较低的再通率有关。最近的两项研究表明，存在颅内动脉钙化（ intracranial artery calcification，IAC）的症状性血管与较差的血管造影结局指标有关。尽管有这些发现，症状性IAC与功能结局和/或死亡的关系并不确定。

由于研究数量有限，IAC相关急性缺血性卒中的最佳EVT手术策略和功能结局之间的关系尚不清楚。2023年2月来自西班牙的Marc Ribo等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的是描述大血管或中血管闭塞性急性缺血性卒中患者的IAC，以及其对EVT手术结局如再通率、颅内血管成形术和支架置入术，以及对临床结局的影响。

下图，颅内动脉钙化（IAC）。内膜模式IAC（IAC with intimal pattern）（箭头）：IAC位于颅内颈内动脉（ICA）和右侧大脑中动脉M1段（A）、颅内ICA（B）、基底动脉（C）和左侧大脑中动脉M2段（D）。在本研究中，没有考虑IAC的中膜模式（medialpattern）（虚线箭头），如右椎动脉（E）和双侧ICA（F）：

本研究为回顾性横断面研究，纳入了2020年1月至2021年7月间收住研究者所在医院接受血栓切除术治疗的连续卒中患者。分析了基线平扫CT上IAC的参数，包括长度、密度和位置。患者分为3组：与闭塞位置相关的IAC（症状性IAC组）、与闭塞无关的IAC（无症状IAC组）和无IAC（无IAC组）。使用逻辑回归模型分析了IAC特征与结局之间的相关性。颅内血管成形术和支架置入术被认为是挽救性治疗。

在纳入的393名患者中，26名（6.6%）患者为症状性IAC，77名（19.6%）患者为无症状IAC，290名（73.8%）患者无IAC。挽救治疗前，症状性IAC（65.4%）的再通失败率（脑梗死扩大溶栓0-2a）高于无症状IAC（15.6%；P＜0.001）或无IAC（13.4%；P＞0.001）。症状性IAC的挽救性手术率（26.9%）比无症状IAC（1.3%；P＜001）和非IAC的更高。调整临床和放射学混杂因素后，症状性IAC是再通失败（比值比，11.89[95%CI，3.94–35.91]；P<0.001）、挽救性手术（比值比为12.38[95%CI；2.22–69.09]；P=0.004）和功能不良（90天mRS评分≥3；比值比为3.51[95%CI：1.02–12.00]；P=0.046）的独立预测因素。

最终作者认为，闭塞位置相关的IAC与较差的血管造影和功能结局相关。因此，在基线成像上识别症状性IAC有利于选择最佳的血管内治疗策略，预测是否需要颅内支架植入和血管成形术。

来源：脑血管病及重症文献导读