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Day6：时间就是大脑，但短时间怎么规避溶栓的禁忌证？

2021-10-23作者：论坛报沐雨活动

脑血管病原创

昨天的摸底小测（点击进入）你做了吗？

对于这个问题，

看看下面的专家锦囊吧！

徐安定

教授

暨南大学附属第一医院

微信截图_20210914155216.png

首先，对于溶栓来说，时间是第一位的。

其次，要规避溶栓的禁忌证，就要了解溶栓的禁忌证到底是什么。禁忌证一般分为绝对禁忌证和相对禁忌证。

溶栓的绝对禁忌证是什么？

首先，有脑出血病史、蛛网膜下腔出血病史的患者，是绝对禁忌，不能溶栓的。

其次，6个月之内脑梗死并且有明显后遗症的患者也是禁忌的，不建议溶栓。

第三，有明确的出凝血疾病病史的患者。

以上三点是在病史采集时就能获知的绝对禁忌。

第四，临床上如果影像学已经可以看到与此次发作相关的明显新发梗死灶（注意区分陈旧性梗死灶），也属于溶栓禁忌，如CT有明显低密度灶或者早期计算机断层扫描评分（ASPECTS）明显超出标准。

除了绝对禁忌证，溶栓还有相对禁忌证。

如没有得到控制的高血压、严重的高血糖等。当患者收缩压超过180 mmHg时，要先将血压降至合理范围，再启动溶栓治疗；同样，患者血糖水平过高时，可以先用胰岛素控制血糖再进行溶栓。

此外，影像学中没有看到明确低密度灶，但出现大脑中动脉高密度征、同侧脑实质明显受压、脑沟变浅等大面积脑梗征象的患者，溶栓后出血风险较高，也属于相对禁忌证。

总之，溶栓时要紧紧把握绝对禁忌证，相对禁忌证要综合考虑，控制风险。

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