200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）在中国的发病率和死亡率逐年递增[1]。血脂是ASCVD的重要危险因素，有效降低其水平可显著减少ASCVD风险，LDL-C是ASCVD风险干预的首要靶点[2]。然而，中国患者血脂管理仍需进一步加强，降脂治疗依从性差是ASCVD患者长期血脂管理不理想的重要原因[3]。
本期我们有幸邀请到中国医学科学院阜外医院张璇医师为我们分享2例提高ASCVD患者长期血脂管理依从性的案例，并让我们跟随中国医学科学院阜外医院钱杰教授对病例的点评，进一步探讨小干扰RNA在提高ASCVD患者依从性中的应用前景，为ASCVD患者的长期血脂管理提供新的启示。
北京协和医学院博士，阜外医院心内科副主任医师
中国高血压联盟理事
中西医结合专家志愿者委员会青年委员
北京整合医学会心脏胃肠联合诊疗分会青年委员
作为主要参与人参加多项“十一五”、“十二五”国家科技支撑计划项目，国家自然科学基金、北京自然科学基金、首都卫生发展科研专项基金项目等
目前发表文章数篇，参与编写专著1部
主要从事冠心病及高血压、心律失常、高脂血症及心力衰竭等疾病的诊断及治疗
张璇医师分享视频
基本情况
一般资料：患者男性，37岁。
主诉：间断胸部不适1月。
简要病史：患者自1月前开始间断出现心前区不适，无明显胸闷胸痛，位于胸骨后，范围手掌大小，无放射，无出汗，无乏力，无头晕、晕厥及意识丧失，无心悸，无恶心、呕吐，无咯血，无咳嗽、咳痰，与活动、情绪激动、饱餐等无关，停止活动并休息后持续约数分钟可自行缓解。曾于外院就诊，生化检测：TG 2.76 mmol/L，TC 8.9 mmo1/L，LDL-C 5.08 mmol/L，Cr 102 umol/L，冠脉CT提示：LCX 99%狭窄，LAD 50%狭窄，诊为“冠心病”。目前未服用任何药物治疗。
既往史：发现血脂升高1个月，混合型高脂血症。
个人史：吸烟史15年，40支/日；饮酒史15年，300-500 g/日。
家族史：无特殊。
（1）体格检查：未见异常。
（2）血、尿、便常规均正常。
（3）血生化：肝肾功能正常，总胆固醇7.67 mmol/L↑，高密度脂蛋白1.29 mmol/L，低密度脂蛋白4.79 mmol/L↑，甘油三脂3.02 mmol/L。
（4）心肌标志物：cTnI阴性。
（5）心电图：窦性心律，心电图正常。
（6）胸部X片：心脏大小正常，双肺野清晰，无异常实质性病变，纵隔居中，胸膜无增厚或积液征象。
（7）超声心动图：静息状态下，心内结构及功能未见明显异常。
初步诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，2、劳力型心绞痛，3、高脂血症，4、高胆固醇血症，5、家族性高胆固醇血症（可能性大）
入院诊疗计划：ASCVD二级预防药物；双联抗血小板治疗（DAPT），美托洛尔缓释片；阿托伐他汀20 mg qn，依折麦布10 mg qd；拟完善造影检查。
冠脉造影：D1近端70%狭窄，LCX中段90%狭窄，RCA中段60%狭窄。于LCX植入Resolute Integrity 3.0*30 mm支架一枚。
支架植入前（左）和植入后（右）造影对比
药物治疗方案：ASCVD二级预防药物；DAPT，美托洛尔缓释片；阿托伐他汀20 mg qn，依折麦布10 mg qd；英克司兰284 mg皮下注射。
随访
用药一个月复查血脂：总胆固醇2.36 mmol/L，高密度脂蛋白1.49 mmol/L，低密度脂蛋白0.51 mmol/L（相较入院时下降89.4%），甘油三脂1.26 mmol/L。
基本情况
一般资料：患者男性，60岁，BMI 26.6 kg/m2。
主诉：胸痛10年再发1月。
简要病史：患者发作性胸痛病史10年，劳力相关，2022年2月首次造影提示三支病变，LADm80%狭窄，LCXp90%狭窄，D1 90%狭窄，RCAm90%，建议CABG，但不能接受，RCA*3，择期LCX-OM应用药球处理，LAD QFR 0.83未予介入处理。规律ASCVD二级预防药物治疗1年后，自行间断服用阿司匹林、他汀，最近3个月已完全停用他汀类药物。入院前1月再发胸闷，复查冠脉CT提示 LADp重度狭窄，D1 50-70%，LCXd重度狭窄，RCA支架内及支架间未见狭窄改变，PDA重度狭窄至闭塞可能。
既往史：高血压病史20年，高脂血症病史14年。
个人史：吸烟40年，已戒半年。
家族史：无特殊。
（1）体格检查：未见异常。
（2）血、尿、便常规均正常。
（3）血生化：肝肾功能正常，总胆固醇6.80 mmol/L↑，高密度脂蛋白1.19 mmol/L，低密度脂蛋白4.97 mmol/L↑，甘油三脂1.53 mmol/L。
（4）心电图：窦性心律，心电图正常。
（5）胸部X片：
（6）超声心动图：室间隔增厚。
初步诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，2、劳力+自发性心绞痛，3、冠状动脉支架植入术后，4、高血压病3级（极高危），5、高脂血症，6、高胆固醇血症。
入院诊疗计划：DAPT，沙库巴曲缬沙坦，美托洛尔缓释片，单硝酸异山梨酯缓释片，瑞舒伐他汀10 mg qn，依折麦布10 mg qd。
冠脉造影示：LAD中段70%狭窄，D1开口50%，近端70%狭窄，LCX近端及远端70%狭窄，RCA中段50%狭窄伴弥漫钙化，RCA远端原支架通畅。LAD近中段QFR提示0.85，未植入支架。建议给以强化降脂治疗，控制危险因素达标。2024年2月26日注射英克司兰284mg，皮下注射。
随访
用药1个半月复查血脂：总胆固醇2.15 mmol/L，高密度脂蛋白1.04 mmol/L，低密度脂蛋白0.67 mmol/L（相较入院时下降86.5%），甘油三脂1.0 mmol/L。
血脂变化趋势：如图所示。
主任医师，中国医学科学院阜外医院
研究生导师
现任中华医学会心血管病分会腔内影像学组副组长
中国医师协会心血管超声心动图和影像学委员会委员
国家心血管病专家委员会心血管代谢学专业委员会委员
海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会委员
亚太慢性闭塞病变（CTO）俱乐部创始会员
北京心血管防治研究会副会长
发表SCI等文章40余篇
2005－2007年在美国哥伦比亚大学和美国心血管病基金会研修IVUS、OCT及FFR
擅长于复杂冠心病介入治疗，特别是使用血管内超声等腔内影像和功能学工具指导，结合激光、旋磨及药物球囊等技术治疗左主干、分叉、CTO及钙化病变等
本次分享的两则案例均为ASCVD高危患者：病例一患者为青年男性，因胸部不适入院，同时伴有高脂血症，烟酒嗜好等高危因素；病例二患者为老年男性，因胸痛加重入院治疗，ASCVD危险因素多，冠脉病变严重。两位患者均早年发病，且生活方式不健康，均伴有高脂血症，冠脉病变严重。在对症治疗时，需注意患者依从性差的问题，选择长效，便捷的治疗方式或治疗药物，以提升患者依从性。
降脂治疗依从性差是ASCVD患者长期血脂管理不理想的重要原因，血脂变异性与心血管事件风险成正比[4]。长期降脂治疗依从性差导致ASCVD患者长期达标率低、累积暴露量高、血脂波动大、心血管风险增加、死亡风险增加；现有降脂药物方案尚不能完全满足患者长期降脂治疗需求。
英克司兰是一种小干扰RNA（siRNA）类药物，用于降低LDL-C水平的新型药物。它通过特异性地降低PCSK9的表达，从而增加肝脏细胞表面低密度脂蛋白受体（LDL-R）的数量，促进LDL-C的清除，达到降低血浆中LDL-C水平的目的[2]。英克司兰主要用于治疗成人原发性高胆固醇血症（包括杂合子型家族性高胆固醇血症）或混合型血脂异常，它可以与其他降脂药物（如他汀类药物、依折麦布）联合使用[5-8]。此外，英克司兰是一种长效降脂药物，无需频繁注射，推荐的给药方案为单次皮下注射284 mg，首次给药后，在3个月后再次给药，随后每半年给药1次[9]，这种长效便捷的优势极大地提高了患者依从性。英克司兰的安全性和耐受性已经在临床试验中得到了评估，大多数患者都能够良好耐受，常见的副作用可能包括注射部位反应（如疼痛、红肿）、流感样症状、肝功能异常等[10-11]。
以ASCVD患者为例，提高降脂治疗依从性可以显著降低患者心血管事件风险。小干扰RNA药物超长效作用的优势可以极大改善患者依从性，期待小干扰RNA药物未来能够在临床上得到更广泛的应用，为患者血脂长期管理带来进一步变革。
参考文献：
1. Dong Zhao, et al. Nat Rev Cardiol. 2019 Apr;16(4):203-212.
2. Ray KK, et al. N Engl J Med. 2017 Apr 13;376(15):1430-1440.
3. Chen S, Huang S, Shau W Y, et al. BMC Cardiovascular Disorders, 2019, 19(1): 1-13.
4. Shang P, et al. J Am Heart Assoc. 2019 May 7;8(9):e011793.
5. Ray KK, et al. N Engl J Med. 2020; 382(16): 1507-1519.
6. Raal FJ, et al. N Engl J Med. 2020; 382(16): 1520-1530.
7. Wright RS, et al. J Am Coll Cardiol. 2021; 77(9): 1182-1193.
8. GWICC_poster GW34-e0796.
9. Nihar Desai. The Adherence and LDL-C Lowering Effect of Inclisiran Among Patients Who Received Treatment at Outpatient Clinics. AHA 2023.
10. R Scott Wright.ORION-8:Long-term efficacy and safety of twice-yearly inclisiran in high cardiovascular risk patients.Presented at Late-Breaking Science Session“Late-breaking science on pharmacology”.28 August,ESC Congress 2023.
Leavio. Core data sheet. Novartis Pharma AG; 2022.
审批码LEQ0028710-68241，有效期为2024-07-29至2025-07-28，资料过期，视同作废
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017