心血管危险因素有性别差异

近日，《柳叶刀》杂志发表的PURE研究最新分析表明，心血管危险因素有性别差异。

分析纳入2005年1月5日～2021年9月13日期间，来自21个高收入、中等收入和低收入国家超过15.5万名年龄在35～70岁且无心血管疾病史的参与者，中位随访10.1年。

数据截至2021年9月13日，女性的主要心血管疾病事件（心血管死亡、心梗、卒中和心衰）的年龄标准化发病率为5.0/1000人年，男性为8.2/1000人年。与男性相比，女性的心血管风险状况更佳，尤其是在年轻时。

研究发现，男性血脂异常、抑郁、吸烟与心血管疾病的关系比女性更强，女性受不健康饮食和室内空气污染的影响更严重。尽管风险因素存在性别差异，但大多数风险因素与主要心血管病的相关性在女性和男性中是相似的。

四种常用降糖药物对心血管影响几乎无差异

9月22日，《新英格兰医学杂志》发表了两篇GRADE研究的结果，其中一篇探讨了常用降糖药物对2型糖尿病患者微血管和心血管结局的影响。

研究纳入5047名2型糖尿病患者，在二甲双胍治疗基础上加用四种常用降糖药物：甘精胰岛素、格列美脲、利拉鲁肽以及西格列汀。

平均随访5年发现，四种降糖方案在患者高血压或血脂异常发展或微血管病变终点方面没有差异，主要不良心血管事件、心衰住院、心血管死亡和全因死亡方面也没有差异，仅在任何心血管疾病发病率上存在微小差异。

年龄对心梗诊断的影响

健康人群心肌肌钙蛋白浓度参考值上限的第99百分位值，是诊断急性心梗的阈值，但肌钙蛋白水平的高低受年龄的影响较大。

9月15日，Circulation发表的一项研究结果表明，老年减弱了肌钙蛋白的诊断性能。

研究纳入46,435例18～108岁疑似心梗的患者，其中11％的患者确诊为心梗。结果显示，在＜50岁、50～74岁和≥75岁的患者中，指南推荐的心肌肌钙蛋白浓度阈值的敏感性分别为79.2％、80.6％和81.6％，但特异性随着年龄的增长而降低，从98.3％降至95.5％和82.6％。

使用年龄校正的第99百分位数阈值提高了≥75岁患者心肌梗死的特异性和阳性预测值，但与使用指南推荐的阈值相比，未能阻止任一参数随着年龄的增长而降低。

短期DAPT在急性或近期心肌梗死HBR患者中安全有效

对于伴有高出血风险（HBR）的急性冠脉综合征患者，冠状动脉支架植入术后抗血小板治疗的最佳持续时间仍不确定。

9月27日，JACC杂志发表的MASTER DAPT亚组分析对此进行了探索。研究纳入4579名高出血风险患者，在接受PCI和DAPT治疗1个月后，被随机分配到短期DAPT组（停止DAPT）或标准DAPT组（DAPT至少3个月）。

随访335天发现，无论是急性或近期心梗的患者，还是慢性症状稳定的患者，短期或标准DAPT治疗在净不良临床事件（NACE）和主要不良心脑血管事件（MACCE）的发生率方面并无差异。但出血学术研究联盟（BRAC）定义的2、3或5型出血事件，在短期DAPT组中显著减少（HR＝0.65 and 0.71，P_interaction＝0.72）。

累积收缩压负荷预测心血管事件更有效

9月20日，JACC杂志发表ADVANCE-ON研究结果表明，与传统的血压测量指标相比，累积收缩压负荷可以更好地预测主要心血管事件。

分析纳入ADVANCE试验中9338名糖尿病患者，中位随访7.6年，观察到1469例主要心血管事件、1615例死亡和660例心血管死亡。累积收缩压负荷定义为：在24个月所测收缩压≥130 mmHg的曲线下面积除以所有测量收缩压的曲线下面积。

研究显示，累积收缩压负荷每增加1个标准差，增加14％的主要心血管事件风险、13％的全因死亡风险和21％的心血管死亡风险。在预测心血管事件和死亡方面，累积收缩压负荷优于平均收缩压、低于目标收缩压的时间以及收缩压变异等指标。

每天一万步显著降低肿瘤和心血管疾病发生与死亡

每日步数及其强度与心血管疾病（CVD）有何关联并不明确。9月12日，JAMA Internal Medicine杂志发表研究，证实了每日10,000步的临床获益。

研究纳入英国生物银行数据库2013～2015年之间78,500名40～79岁的成年人。中位随访7年，有1325名参与者死于癌症，664名参与者死于心血管疾病。分析发现，每日步数越多，全因死亡、心血管死亡和癌症死亡的风险越低，顶峰获益大约为每天10,000步。

此外，每日累积步数越多也与较低的疾病发病率有关；30分钟峰值步速与所有终点均相关，且独立于每天的总步数，说明步行的强度也与临床获益有关。