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作者：上海市普陀区人民医院肾内科 李军辉 主任
在看门诊时，常常遇到糖尿病病人问，“医生，我的小便里有很多泡沫，是怎么回事？”
今天我们就聊一聊这个话题，帮大家拨开心中这个云雾。
我们都知道，正常人新鲜尿液的外观是淡黄色、透明的，当然，根据尿量的多少，颜色会有深有浅，喝水多的情况下，尿液颜色会相对较浅。那么，为什么有的人尿中会出现泡沫呢？其实，尿液中泡沫的形成，主要跟尿液液体的表面张力有关。
一般而言，尿液的液体表面张力越高，越容易形成泡沫。
泡沫尿一般见于哪些情况呢？其实，小便中出现泡沫的原因有很多，可能是生理性的，也可能是病理性的。生理性的原因方面，比如: 尿液浓缩、排尿过急等。病理性的原因方面，比如：蛋白尿，尿液中蛋白含量异常升高是引起泡沫尿最常见的原因之一。另外，尿路感染时，尿液的成分容易发生改变，可以产生泡沫；糖尿病尿液中尿糖或尿酮阳性，尿液的酸碱度发生改变，也可产生较多泡沫。因此，尿中出现泡沫不代表一定是患有疾病。
糖尿病患者尿中出现泡沫，是不是说得了糖尿病肾病？这是门诊上病人常常问起的问题。其实，在糖尿病肾病诊断方面存在很多的误区。
不对！
糖尿病肾病的诊断，需要综合考虑糖尿病病程、肾功能下降程度与速度，以及是否合并其他微血管并发症等。典型的糖尿病肾病的临床表现包括：病程较长（往往超过5年）、合并糖尿病视网膜病变、有蛋白尿但是没有血尿，以及肾小球滤过率的逐渐下降等。
不对！
部分糖尿病肾病患者尽管肾小球滤过率下降，但没有蛋白尿，临床上称之为正常白蛋白尿糖尿病肾病。虽然没有蛋白尿，但研究显示这部分患者的心血管病、进展至肾衰竭及死亡风险均高于一般糖尿病患者。
不对！
糖尿病视网膜病变是诊断糖尿病肾病的重要依据之一，合并增殖期糖尿病视网膜病变对于糖尿病肾病的诊断更具特异性，但二者并非完全一致的关系，尤其是在2型糖尿病患者中，所以临床中需综合考虑。
所以说，糖尿病患者尿中出现泡沫，应“肾”重。一层意思是，糖尿病患者出现泡沫尿，首先要考虑是肾脏出了问题！另一层意思是，糖尿病患者出现蛋白尿，不一定是糖尿病肾病，也有可能是糖尿病合并有其他肾病，比如慢性肾炎、狼疮性肾炎等。因此，临床上出现这种情况时，一定要慎重，鉴别困难时，往往需要做肾穿刺来明确。
总之，糖尿病患者出现泡沫尿时，一定要去肾内科就诊，力争做到早诊断早治疗！
李军辉简介：上海市普陀区人民医院肾内科主任、医学博士、普陀区拔尖人才、糖尿病肾病特色专病负责人。
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