壹生资讯-一文读懂 | 老年甲减诊治、护理的方方面面

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一文读懂 | 老年甲减诊治、护理的方方面面

2023-05-15作者：论坛报苌田田资讯

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（一）什么是老年甲状腺功能减退症？

老年甲状腺功能减退症是指由于各种原因造成的甲状腺激素合成、分泌或生物效应低下所引起的一系列症候群。甲状腺功能减退始于老年期或由普通成人甲减过渡到老年期者均称为老年甲减。

根据甲状腺功能化验结果又分为临床甲减（TSH增高、T₄降低）和亚临床甲减（仅仅TSH轻度增高）。老年人由于起病隐匿、进展缓慢、症状很不典型，加上记忆力、判断力和语言表达能力明显衰退，常被误以为由于衰老所引起，而不被注意和重视，以致漏诊。

（二）发生甲减的原因有哪些？

（1）原发性甲减

与成年人甲减一样，老年人也以原发性甲减最多见，占全部甲减的99%以上。自身免疫性甲状腺炎是老年人甲减最常见的原因，其次是碘131治疗及甲状腺手术后。

（2）中枢性（下丘脑-垂体性）甲减

中枢性甲减在老年人中罕见，主要是垂体疾病导致，此时甲减症状会被垂体其他激素（主要是促肾上腺皮质激素）缺乏的症状所掩盖。

（3）药物性甲减

在老年人中较多见，包括抗甲状腺药物过量、胺碘酮、锂制剂、以及细胞因子和针对免疫系统的肿瘤靶向药物等。在服用胺碘酮治疗心律失常的患者中，高达20%的患者会出现甲减，是老年人药物性甲减最常见的原因。

（三）老年甲减有哪些临床表现？

（1）常见症状

表情淡漠、面色苍白、黏液性水肿、皮肤干燥、抑郁、畏寒、疲劳、反应迟钝、认知功能减退、痴呆；心动过缓、血压低、可并发冠心病；厌食、腹胀、便秘，重者可出现麻痹性肠梗阻。

（2）老年甲减的特殊临床表现

黏液性水肿昏迷

黏液性水肿昏迷多见于老年患者，通常由严重躯体疾病，中断TH替代治疗、寒冷、感染、手术和使用麻醉、镇静药等诱发，临床表现为：嗜睡、精神异常，木僵甚至昏迷、皮肤苍白、低体温、心动过缓，呼吸衰竭和心力衰竭等。

低T₃综合征

低T₃综合征在老年人群中发病率较高，常见于禁食和慢性营养不良、重症感染、烧伤、大的手术和创伤，心、肝、肾疾病或功能衰竭。其特征为血清FT3、TT3减低、TSH水平正常。低T₃综合征是一种非甲状腺疾病，是机体的一种保护性反应，不需要应用甲状腺素类药物治疗，而应该治疗原发疾病。

（四）哪些老年人需要警惕甲减？

老年人往往有多种慢性疾病，症状多、接受多种药物治疗，老年人甲减容易与其他疾病混淆，受多种因素的影响。

故对于存在如下情况者更应积极筛查：

（1）颈部外照射史或碘131治疗史、甲状腺手术和甲状腺功能异常史；

（2）患其他自身免疫性疾病；贫血、血脂异常、高血压、糖尿病等代谢性疾病；

（3）精神、认知异常；

（4）心血管疾病；

（5）肺动脉高压；

（6）消化系统疾病；

（7）骨质疏松、肌少症；

（8）应用胺碘酮、酮康唑、锂剂、免疫抑制剂等药物者。

（五）诊断老年甲减需要做哪些检查？

（1）甲状腺功能的检查：包括血清的总T₃、T₄，游离T₃、T₄以及TSH的检查。总T₃、T₄和游离T₃、T₄指标会低于正常值，血清的TSH会高于正常。

（2）心电图、心脏彩超检查：心电图上表现为低电压、QT间期延长、ST-T的改变；心脏彩超会有心肌增厚、心包积液。
（3）血脂和肌酸激酶的检查：表现为增高，主要是胆固醇的增高。

（六）老年甲减应当如何治疗？

治疗目的和TSH控制目标

老年亚甲减应基于血清TSH升高的程度、患者的年龄、潜在的相关危险因素及合并疾病进行个体化治疗。

（1）无心脏疾病或心脏疾病危险因素的60~70岁老年患者，血清TSH控制目标与成年人相同，可将TSH控制在正常范围上1/2。

（2）年龄70岁以上的老年患者，血清TSH控制目标应在4~6 mU/L。

（3）有心律失常或骨质疏松性骨折高风险的老年患者，血清TSH控制目标应在6~7 mU/L。

（4）80岁以上高龄老年亚甲减患者：不建议行常规替代治疗，建议随访观察，每6个月监测1次甲状腺功能。

治疗方法

替代疗法：临床常用左甲状腺素片，老年人所需要的剂量往往低于成年人。建议采取低剂量起始，缓慢加量，密切监测的治疗原则。左甲状腺素片的起始剂量应低于成年人，如果患有缺血性心脏病或体重过低，则起始剂量应更低，一般12.5~25.0 μg/d。治疗初期每1~2周复查甲状腺功能，并根据检查结果调整剂量，每次调整剂量在12.5~25.0 μg/d，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少每6~12个月复查甲功。

对症治疗：如保暖、吸氧治疗等。

黏液水肿性昏迷的治疗：如出现嗜睡、精神异常、皮肤苍白、低体温、木僵甚至昏迷等症状，应高度警惕，及时就医进一步诊治。

（七）老年甲状腺功能减退症饮食应当注意什么？

（1）适量补充碘。

（2）供给足量蛋白质，补充必需氨基酸。

（3）限制脂肪和富含胆固醇的饮食。

（4）纠正贫血，供给丰富维生素；有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B₁₂、叶酸等。

（5）饮食要低盐，改变偏咸的饮食习惯。

（6）食物选择宜温补食品，少食寒凉性食品。

总结

老年人甲减临床症状和体征往往不典型，主要依据实验室检查来诊断。血清TSH升高，T₄、T₄降低可诊断为临床甲减。

老年甲减需要和老年衰弱综合征、老年认知功能障碍、抑郁症、老年心衰、贫血以及食欲下降、便秘等消化系统疾病相鉴别，对有可疑甲减症状者要常规测定促甲状腺激素。