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今日技能|呼吸机学习与使用（五）

2021-04-14作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

参数及报警

基本参数设置

1.给氧浓度：可从 21%～100% 可调，初始设置为100%，根据氧饱和度进行调节。

2.触发灵敏度：流速触发一般为2L/min。

3.潮气量与呼吸频率：一般设定为6~8ml/kg，R15~20次/分，急性肺损伤4~8/ml/kg，R20~25次/分,阻塞性肺疾病4~8/ml/kg,R8~12次/分。

4.最大流速：成人常用的流速一般为40~60L/min,具体设置根据患者吸气需求设置。

5.吸气/呼气时间比：一般 1：1.5～2，阻塞性通气障碍可调至 1：3 或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至 1：1。

6. 压力水平：平台压小于等于30cmH₂O.

报警参数设置

1.管道压力上下限报警

2.潮气量上下限报警

3.呼吸暂停间隔时间报警

4.分钟通气量上下限报警

5.呼吸频率上下报警

常见报警问题处理

1. 气道高压

(1) 原因：患者气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）

(2) 处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。

2. 气道低压

(1) 原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当

(2) 处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。

3. 低潮气量

(1) 原因：低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。

(2) 处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。

4. 低分钟通气量

(1) 原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。

(2) 处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用SIMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。

5. 高分钟通气量

(1) 原因：患者紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。

(2) 处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。

6. 呼吸反比

(1) 原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），呼气时间过短，呼吸频率过高。

(2) 处理：增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。

7. 窒息

(1) 原因：患者自主呼吸过弱、患者出现呼吸暂停、气道漏气。

(2) 处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气道漏气情况。

8. 呼吸机工作异常

(1) 原因：电源故障、气源故障、主机故障、空气压缩机不工作、泵膜活塞损坏、空氧混合器损坏等。

(2) 处理：立即脱离患者，改用简易呼吸器过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给患者使用；通知维修工程师。

来源：娟子相伴作者阳煤集团总医院呼吸与危重症学科June

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