2023年1月6~8日，由中华医学会、中华医学会肝病学分会主办、厦门市医学会承办的“中华医学会肝病学分会成立30周年大会暨2022年中华医学会肝病学分会学术年会”在厦门市以线下线上相结合的方式召开。

1月6日，在丙型肝炎防治指南征求意见会上，北京大学人民医院饶慧瑛教授对《慢性丙型肝炎防治指南（2022年版）》的更新要点进行介绍。新版指南主要对流行病学和预防、实验室检查、直接抗病毒药物（DAA）药物、泛基因型方案和基因型特异性方案5部分进行修改更新，值得关注的是，由于目前上市的DAA类药物可以治疗所有丙型肝炎患者，因此本版指南删除了含聚乙二醇干扰素-α的方案。本文摘选指南要点进行分享。

饶慧瑛教授

推荐意见1：对HCV感染高危风险的人群进行抗体筛查。HCV感染流行率超过0.1%的地区，建议进行全员成年人的抗体筛查。在HCV感染率较低的人群中，对具有较高感染风险年龄段的人群进行抗体筛查。持续存在HCV感染高危风险的人群需定期筛查抗体。抗体阳性者全覆盖进行核酸检测（A1）。

推荐意见2：如抗-HCV阳性，应进一步检测HCV RNA或HCV核心抗原（HCV RNA检测不可进行时），以明确是否为现症感染。怀疑HCV急性感染或者免疫抑制状态的人群，即使抗-HCV阴性，也需要检测HCV RNA。自愈或经治疗HCV被清除但有再感染风险的人群，需定期检测HCV RNA（A1）。

推荐意见3：可以采用 APRI评分或FIB-4指数等血清学和（或） TE等无创诊断方法判断是否存在肝硬化或纤维化。联合应用可提高肝纤维化的诊断准确率。当结果不一致时，建议进行肝组织学检查明确诊断（A1）。

推荐意见4：HCV RNA 阳性患者，均应接受抗病毒治疗。抗病毒治疗终点为治疗结束后12周，采用敏感检测方法（检测下限≤15 IU/ml）检测不到血清或血浆HCV RNA（SVR12）（A1）。

推荐意见5：育龄期女性在DAA治疗前先筛查是否妊娠，已妊娠者，可在分娩哺乳期结束后给予抗病毒治疗，如排除妊娠，则应告知，避免在服用DAA期间妊娠（B1）。

推荐意见6：丙型肝炎患者进行抗病毒治疗前，需评估肝脏疾病的严重程度、肾脏功能、HCV RNA定量检测、HBsAg、合并疾病以及合并用药情况，可进行HCV基因型检测（B1）。

推荐意见7：索磷布韦/维帕他韦，400mg/100mg，1次/d，治疗基因1~6型初治或者PRS经治患者，无肝硬化或代偿期肝硬化疗程12周，针对基因3型代偿期肝硬化可以考虑增加RBV，失代偿期肝硬化患者联合RBV疗程12周（A1）。

推荐意见8：可洛派韦60mg联合索磷布韦400mg，1次/d，治疗基因1~6型初治或者PRS经治患者，无肝硬化或代偿期肝硬化疗程12周（A1）。

推荐意见9

基因1b型可选择：

艾尔巴韦/格拉瑞韦，50mg/100mg，1次/d，治疗初治及PRS经治患者，无肝硬化及代偿期肝硬化患者疗程12周（A1）。

来迪派韦/索磷布韦，90mg/400mg，1次/d，初治及 PRS经治，无肝硬化及代偿期肝硬化患者疗程12周（A1）。

依米他韦+索磷布韦，60mg + 400mg，1次/d，初治及PRS经治，无肝硬化或代偿期肝硬化疗程12周（A1）。

达诺瑞韦 + 利托那韦，100mg + 100mg，2次/d，联合拉维达韦，200mg，1次/d，及利巴韦林，初治及PRS经治非肝硬化患者疗程12周（A1）。

推荐意见10：失代偿期肝硬化或曾有失代偿病史患者禁止使用 NS3/4A蛋白酶抑制剂类DAA。失代偿期肝硬化患者可选择索磷布韦/维帕他韦，或者根据基因型选择来迪派韦/索磷布韦，以及RBV（＜75 kg者1000 mg/d；≥75 kg者1200 mg/d）治疗12周。如患者有RBV禁忌或无法耐受RBV，则不联合RBV，但疗程延长至24周（A1）。

推荐意见11：青少年患者，12岁及以上或者体质量超过35kg，可给予索磷布韦/维帕他韦400mg/100mg，治疗12周，或者根据基因型给予400mg索磷布韦/90mg来迪派韦治疗12周（B1）。

推荐意见12：所有合并HCV感染的CKD患者，均应立即接受抗病毒治疗。根据基因型可选择格拉瑞韦/艾尔巴韦，索磷布韦/维帕他韦，其次来迪派韦/索磷布韦。肾移植后患者，可选择索磷布韦/维帕他韦，或来迪派韦/索磷布韦，不需要调整免疫抑制剂剂量（A1）。

推荐意见13：等待肝移植患者，如果 MELD评分＜18~20分，应在移植前尽快开始抗病毒治疗，患者可能从移植等待名单中移除；如果MELD评分≥18~20分，首先进行肝移植，移植后再进行抗HCV治疗，如果等待时间超过6个月，可根据情况在移植前进行抗HCV治疗（A1）。肝移植后HCV复发或再感染者，可选择索磷布韦/维帕他韦或来迪派韦/索磷布韦治疗12周（B1）。

推荐意见14：PWID应定期自愿检测抗-HCV和HCV RNA，感染HCV的PWID应立即接受抗病毒治疗，具体方案同普通患者，注意治疗时的DDI。仍有持续高危行为的PWID应在SVR后，至少每年1次HCV RNA评估。SVR后随访中HCV再次感染者应再次予抗HCV治疗（B1）。

推荐意见15：血友病、地中海贫血、镰刀细胞贫血等血液系统疾病患者合并HCV感染时，HCV抗病毒治疗的指征不变，选择无RBV的全口服DAA方案，具体方案同普通患者（B1）。有精神病史的HCV感染患者，治疗前应评估精神状态，治疗期间注意监测精神状态，必要时予以抗精神疾病类药物。在联合用药时，需注意DDI（B1）。

推荐意见16：合并 HBV感染时，HCV 治疗与单纯 HCV感染的治疗方案相同。如患者同时符合 HBV抗病毒治疗指征，可考虑予以干扰素-α或核苷（酸）类似物抗HBV治疗。如不符合HBV抗病毒指征，但HBsAg阳性，则在抗HCV治疗同时予以核苷（酸）类似物抗HBV治疗，预防HBV再激活（B1）。

推荐意见17：合并HIV感染时，针对HCV的治疗与单纯HCV感染的DAA治疗方案相同，SVR率与无HIV人群相同。如DAA与抗逆转录病毒药物有相互作用，治疗方案和药物剂量需调整（B1）。

推荐意见18：急性丙型肝炎患者可给予索磷布韦/维帕他韦，或者根据基因型，给予格拉瑞韦/艾尔巴韦或来迪派韦/索磷布韦，治疗8周（B1）。

推荐意见19：PRS经治患者的DAA治疗方案与初治患者类似（A1）。DAA经治的无肝硬化或代偿期肝硬化患者，可给予索磷布韦/维帕他韦/伏西瑞韦联合治疗12周（B2）。DAA经治失败2次的患者，可予索磷布韦/维帕他韦/伏西瑞韦加用RBV治疗12周（C2）。DAA经治的失代偿期肝硬化患者，禁用蛋白酶抑制剂，应再次予索磷布韦/维帕他韦，同时加用RBV治疗24周（B2）。

推荐意见20：在治疗过程中应定期监测血常规、生物化学指标、HCV RNA，以及不良反应等。建议基线、治疗4周、治疗结束时、结束后12周评估肝肾功能、HCV RNA。未治疗或治疗失败的患者，以无创诊断方式每年复查一次、评价肝纤维化的进展情况。对于有进展期肝纤维化或肝硬化基础的患者，无论是否获得SVR，每3~6个月复查一次腹部超声和甲胎蛋白（B1）。