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EUS可提供消化道黏膜、黏膜下及毗邻结构的可视化影像，通过EUS扫查既可以显示位于消化道管壁内的曲张静脉，也可以显示位于消化道管壁外的门静脉属支及其侧支血管。还可借助多普勒评估血流量及流速。因此，EUS对门静脉高压（portal hypertension，PH）及食管胃底静脉曲张（esophageal and gastric varices，EGV）患者具有重要的诊断价值，同时还可协助进行EGV复发及出血风险的评估。
EUS在EGV诊断中的应用
2017年Men等报道1例肝硬化患者，普通内镜未见明显异常，后经EUS检出EV，并于6个月后发生出血。因此，作者强烈建议将EUS作为肝硬化PH患者的常规检查，以提高食管静脉曲张（esophageal varices，EV）的诊断率。
GV可致胃黏膜隆起，形似“西瓜胃”。EUS扫查时，GV主要表现为胃壁黏膜层或黏膜下层的无回声区，其内可见多发细小或纡曲的血流信号。EUS可有效鉴别增厚的胃皱襞与较小的GV。研究显示EUS对GV的检出率显著高于常规内镜（66%比34%，P＜0.005），提示EUS诊断GV的灵敏度更高。一项对照性研究共纳入52例肝硬化患者，分别应用EUS及常规内镜进行评估，结果显示EUS对GV的检出率约为常规胃镜的2倍，提示EUS可作为评估GV的可靠手段，有助于提高PH的诊治水平。
但是，一项系统性回顾研究显示：环扫EUS在EV诊断中的作用劣于常规胃镜。导致EUS诊断灵敏度下降的原因可能与大孔道EUS粗大的镜身及充盈水囊造成管壁压迫有关。因此，目前仍推荐将常规胃镜作为EGV诊断、监测和治疗的首选内镜方法。但随着EUS技术的不断更新与改进，以及消化内镜医师对EUS在EGV诊断作用方面的关注度的日益提高，相信未来EUS在EGV的诊断中将发挥越来越多的作用。
EUS在EGV复发及出血风险评估中的应用
环绕于食管周边的侧支血管对EGV患者的预后具有重要的临床意义。文献显示EUS扫查有助于在进行硬化或内镜结扎术（EBL）等治疗前后对EGV复发的风险进行充分、有效的评估和预测。如果EUS扫查发现存在侧支静脉和穿通静脉等高复发危险因素，有专家建议对此类患者进行密切的随访。
一项前瞻性研究对患者EBL治疗前及治疗后均进行EUS扫查，随访1年，结果显示，30例患者中17例（57%）出现静脉曲张复发。食管旁曲张静脉的直径与静脉曲张复发密切相关；特别是治疗前食管旁曲张静脉直径大于6.3 mm，EBL后大于4 mm预测复发的灵敏度及特异度分别为52.9%、92.3%及70.6%、84.6%。提示应用EUS测量食管旁曲张静脉直径，可作为EBL治疗后预测复发的指标。
除了预测静脉曲张的复发风险，EUS还可协助进行内镜治疗前后再出血风险的预测。研究显示，如以EUS测量静脉曲张累积截面面积0.45 cm2作为阈值，则其预测静脉曲张出血的灵敏度为83%，特异度为75%。数值每增加1 cm2，静脉曲张出血的风险增加76倍/年。
一项研究共纳入114例GV患者，探讨EUS彩色多普勒在GV诊断中的应用，结果显示，与非出血的曲张静脉相比，出血的曲张静脉的血流流速更高，血管壁更薄。提示EUS彩色多普勒可反映GV血流动力学特点，有助于识别及预测具有高危出血风险的GV。内镜硬化术后发生再出血的危险因素还包括EUS可探及穿通静脉以及贲门壁内血管。
内容节选自《超声内镜在门脉高压所致食管胃底静脉曲张中的应用价值》
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