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大环内酯、新型四环素和喹诺酮，肺炎支原体肺炎治疗首选哪种药？

2023-08-21作者：论坛报木易资讯

非原创

肺炎支原体肺炎（MPP）的治疗原则

重点是早期识别和治疗重症肺炎支原体肺炎（SMPP）和危重症肺炎支原体肺炎（FMPP）。最佳治疗窗口期为发热后5~10 d以内，病程14d以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。

鉴于MPP临床表现的异质性，应根据分型制定个体化的治疗方案。轻症患儿除抗MP治疗外，不应常规使用全身性糖皮质激素治疗；重症患儿应采取不同侧重的综合治疗（抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合），既要关注混合感染，也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴，若不及时控制，将可能增加混合感染和后遗症的发生几率。

抗MP治疗

1.大环内酯类抗菌药物

为MPP的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

阿奇霉素用法：轻症可予10 mg/(kg.d)，qd，口服或静点，疗程3 d，必要时可延长至5 d；轻症也可第一日10 mg/(kg.d)，qd，之后5 mg/(kg.d)，连用4天。重症推荐阿奇霉素静点，10 mg/(kg.d)，qd，连用7 d左右，间隔3~4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2~3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72 h，根据体温情况等初步评价药物疗效。
克拉霉素用法：10~15 mg/(kg.d)，疗程一般为10 d左右。
乙酰吉他霉素用法：25~50 mg/(kg.d)，疗程一般为10~14 d。
红霉素用法：多为30~45 mg/(kg.d)，疗程10~14 d。罗红霉素用法：多为5~10 mg/(kg.d)，疗程10~14 d。

2.新型四环素类抗菌药物

主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的MP耐药的大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）、RMMP、SMPP治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。

多西环素：推荐剂量为2 mg/（kg.次），q12h，口服或者静脉。
米诺环素：首剂4 mg/（kg.次），最大量不超过200 mg，间隔12 h后应用维持量2 mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超过100 mg。一般疗程为10 d。

3.喹诺酮类抗菌药物

是治疗MPP的替代药物，对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效，用于可疑或确定MP耐药MUMPP、RMMP、SMPP治疗。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。左氧氟沙星：6个月~5岁：8~10 mg/(kg.次)，q12h；5~16岁：8~10 mg/(kg.次)，qd，口服或静脉注射；青少年：500 mg/d，qd，最高剂量750 mg/d，疗程7-14 d。莫西沙星：10 mg/(kg.次)，qd，静脉注射，疗程7~14d。妥舒沙星：口服6 mg/(kg.次)，bid，最大剂量180 mg/次，360 mg/d，疗程7~14 d。

本文节选自《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》

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