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消化内镜学的发展已经历了百余年，其新技术、新理念层出不穷，从资源稀缺逐渐普及至各级医院，现已成为消化疾病诊疗的常规。当今消化内镜医生在了解疾病的同时，还须不断规范和更新内镜诊治技术。
“消化读图栏目”内容涉及临床经典内镜图片、不易鉴别的内镜图片以及少见疾病的珍贵内镜检查病例资料等多个方面，希望消化科医师在这里能温故知新，在思辨中前行。
解放军总医院第七医学中心
患者男性，21岁，因间断黑便1个月余入院。
1年前因交通事故导致小肠破裂而接受手术治疗，术后因左肾假性动脉瘤接受金属支架置入术。
入院时血红蛋白最低降至40 g/L，输血后行胃镜检查发现，十二指肠水平部巨大肿物，充血水肿，占据大部分肠腔，活检质硬，病理未见癌细胞（图1）。上消化道钡餐造影显示，十二指肠与空肠交界处肿物（图2）。腹腔CT提示，腹主动脉旁肿物，边缘可见金属支架影（图3）。
图1（左）胃镜示十二指肠水平段肿物；图2（右）上消化道钡餐提示十二指肠水平段占位病变
图3 腹部CT提示腹主动脉旁占位性病变（左），占位性病变上方可见金属支架（右）
术中见十二指肠水平段内肿物，直径约4 cm（图4）。冰冻病理提示，肿物为退变坏死组织，部分区域可见中性粒细胞浸润，局部可见细胞残影，不除外肿瘤性病变。遂行十二指肠水平段切除术和十二指肠空肠吻合术。术后病理为，小肠黏膜组织慢性炎伴淋巴组织增生，黏膜下层显著水肿，血管扩张及充血，肠壁浆膜可见含铁血黄素沉积。术后复查CT，肿物明显缩小（图5）。
图4 手术切除病变组织照片
图5 手术后CT，可见肿物缩小
出院诊断：左肾假性动脉瘤破裂出血后突破入十二指肠腔，形成腔内局部血肿，似肿瘤性病变。
肾假性动脉瘤通常由创伤（如腹部或腰背部外伤）或医源性伤害（如经皮肾活检、内窥镜取石术等）所致，这类病例临床罕见。通常患者症状并不明显（部分可有高血压症状），但有危及生命的自发性出血风险，主要表现为泌尿道出血或后腹膜形成包块产生压迫症状等。治疗通常为外科手术、血管栓塞或支架置入术。该患者接受支架置入治疗后，假性动脉瘤并未缩小，继续向周围组织扩散，最终侵入十二指肠水平段，导致消化道出血。
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