AD是一种具有家族遗传倾向的慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床以反复发作的慢性湿疹样皮疹为主要表现，伴有明显的瘙痒和皮肤干燥。因剧烈瘙痒而抓挠更容易使病情恶化，表现为皮肤皲裂、鳞屑、渗出等，严重影响患者及家人的身心健康和生活质量。有2/3的AD患者及其家庭表示难以拥有“正常”的生活，人际交往和日常生活深受影响。

目前AD的病因至今尚未明确，机制也极为复杂。研究认为免疫异常是AD的主要发病机制之一。马琳教授解释说：“AD患者往往有多种免疫学异常，其中辅助型T细胞2(Th2)炎症是AD的基本特征。目前普遍认为，由Th2细胞的免疫异常所分泌的细胞因子，促进了AD的发生。与此同时，相比正常人，AD患者的皮肤屏障功能较低，更容易导致大分子物质进入体内及经皮水分丢失，从而诱发和加重免疫和炎症，导致痛性皮疹、剧烈瘙痒和皮肤干燥等。”

李东明教授提醒，AD不仅仅是皮肤病，患者常合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等其他特应性疾病，即形成所谓的“过敏进行曲”。当皮肤出现红斑、渗出，有瘙痒性、湿疹样皮疹时，应怀疑有AD的可能，建议患者及时到医院皮肤科就诊。

AD是一种终身性疾病，主要表现为它是一个慢性期和急性期反复交替存在的过程。多数情况下，儿童AD症状会随着进入成年而缓解，但部分患者可持续缓慢进展，到成年仍可以反复发作，不能治愈，需要进行长期有效的全程管理。

然而，生活中很多患者对AD缺乏足够重视，未能够在早期识别治疗，导致病情加重。数据显示，轻度患者约占70%，但绝大部分不去医院诊治。针对这部分人群，李东明教授表示，应定期开展患者治疗教育，以患者及其家人为中心、有组织的健康教育活动，内容包括重点强调AD早期治疗的重要性，AD不治疗的危害及对患者身心、家庭及社会的所带来的影响。

此外，也有些患者存在用药不规范、不能坚持用药的情况，从而导致其他并发症的发生。这也说明AD患者长期管理意识仍有待提高。马琳教授介绍，首先，医生应向患者和家属说明本病的病因、发病机制、治疗方案及可能的转归，帮助患者掌握如何避免刺激和诱发因素，做好自我管理，减少疾病复发和加重次数。其次，医生和患者应建立起长期和良好的医患关系，互相配合，坚持随访，意在帮助慢性疾病患者获得并掌握长期处理其疾病的能力，有效治疗疾病，提高患者治疗依从性，改善患者生活质量。与此同时，通过医生与媒体的合力，加大对AD相关知识的科普力度，以多样化的科普和推广形式，提供不同视野、不同角度、不同方式的科普服务，强化公众对AD的深度认知，提升全社会对AD长期管理的观念。

谈及AD的治疗，马琳教授强调，目前临床倡导“内外兼修”的长期治疗，目的是达到外在缓解或消除瘙痒、皮疹等症状，内在消除诱发或加重炎症因素，从而减少和预防复发，减少或减轻合并症。具体而言，应根据患者的病情先有效地控制皮损，急性期之后进行主动维持治疗。因为经过有效治疗以后，患者的皮肤仍然存在微小炎症，为了防止复发，就需要进行长疗程维持治疗。特应性皮炎虽然难以根治，但通过正规和良好的治疗及疾病管理，AD症状能够完全消退或显著改善，患者可享受正常生活。

目前，针对AD治疗用药选择有限，尤其是婴幼儿及儿童用药更为有限。临床使用最多的就是外用药，常见药物包括糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等。马琳教授指出，外用糖皮质激素是AD的一线疗法，虽然短期内能够有效控制炎症，减轻症状，但长期大面积使用可能导致皮肤和系统不良反应，如皮肤变薄等。因此，“激素恐惧”现象在AD治疗过程中十分常见，多数人尤其是患儿家长因心存顾虑而拒绝使用。这也导致AD患者的治疗依从性大大降低，也给AD长期维持治疗带来不小的挑战。

令人感到欣慰的是，创新机制的外用PDE-4抑制剂克立硼罗软膏（舒坦明）上市，给中国AD治疗带来更加安全有效的新选择。据马琳教授介绍，创新外用PDE-4抑制剂属于小分子、非激素抗炎药，可以通过降解环磷酸腺苷及提高其细胞内水平，参与调控促炎性细胞因子的释放，减少促炎症递质的产生，从而达到控制AD炎症反应的效果。PDE-4抑制剂分子量低，容易经皮肤渗透吸收，可避免糖皮质激素的不良反应，也为AD患者的长期维持治疗带来可能，进而帮助患者缓解症状、修复肌肤屏障、减少复发，提高生活质量。”

参考文献

1，孙彩虹,常宝珠,顾恒.特应性皮炎光疗进展[J].中华皮肤科杂志,2008,41(11):775-778.

2，Wang X, et al. Medicine (Baltimore). 2017 Mar;96(11):e6317.

3，中华医学会皮肤性病学分会免疫学组特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）[J].中华皮肤科杂志,2020,53(2):81-88.