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作者：中山大学附属第六医院 李晓敏
高血压是心血管系统的常见病，多发病，其发展和发生与高血脂密切相关。许多高血压病人常伴有脂质代谢紊乱，血中总胆固醇和甘油三酯的含量较正常人显著增高，而高密度脂蛋白含量则较低。高血压和高血脂均为冠心病的危险因素，两者并存时，冠心病的发病率远较单独存在时为高。故伴有血脂代谢紊乱的高血压病人选择降压药时，应充分考虑降压药对血脂的影响。那常用的降压药物有哪些呢？降压药物对血脂会产生影响吗？
在降压药物方面，一线降压药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂。
降压药物
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
如卡托普利、依那普利、福辛普利等。研究表明，血脂正常者单用ACEI降压，患者血脂无明显改变。合并高血脂的高血压病患者，单用ACEI半年，血脂水平降低。ACEI对血脂影响极小，或许还有益于血脂代谢。
降压药物
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦等，降压效果明显，对心血管有显著保护作用，对血脂影响无不良影响。
降压药物
钙离子拮抗剂（CCB）
如硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平等。目前认为CCB对血脂无明显影响。由于CCB有明显的降压作用，还能抑制血管中层的平滑肌细胞增殖，使钙在血管壁沉积减少，继而减少血液内有形细胞成分如红细胞、白细胞、血小板在管壁附着，因而钙拮抗剂有抗动脉粥样硬化作用。
降压药物
利尿剂
小剂量氢氯噻嗪(≤25mg)对血脂、血糖影响较小。长期大剂量使用利尿剂则会使糖代谢异常及血脂改变。
利尿药引起血脂改变，可能与糖代谢异常有关。利尿药治疗的患者中，胰岛素水平增高，同时血糖异常增高，糖耐量降低，说明机体对胰岛素产生了抵抗作用。这种抵抗作用一方面可使糖利用降低，血糖增高。另一方面使胰岛素对脂肪分解的抑制作用减弱，这两方面作用使脂肪分解加强，血中游离脂肪酸增加。
降压药物
β受体阻滞剂
如普萘洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔等。普萘洛尔、美托洛尔等β受体阻滞剂能可以抑制糖原分解及脂肪代谢，可使甘油三酯（TG）增高及高密度脂蛋白（HDL）降低。新型 β 受体阻滞剂（阿罗洛尔），即兼具 α 受体作用的 β 受体阻滞剂，对血脂代谢的影响是中性的。
除了以上一线高血压治疗药物外，α1受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪能降低胆固醇、甘油三酯，升高血中的高密度脂蛋白，是治疗高血压合并高脂血症的理想药物。但患者需注意α1受体阻滞剂可能引起的首剂现象。
首剂现象：病人首次用药的60分钟内出现的直立性低血压现象，表现为心悸，晕厥，乏力，意识消失等
综上所述，利尿剂和β受体阻滞剂会对血脂产生一定的影响，但小剂量使用影响很小。α1受体阻滞剂能改善患者血脂水平，ACEI、ARB、CCB对血脂无明显影响。
来源：岭南药学
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