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居正华教授：从前沿进展看前列腺癌诊疗格局变化

2021-03-30作者：CMT快讯资讯

泌尿生殖系统肿瘤非原创

前列腺癌是男性第二大常见恶性肿瘤，也是男性癌症相关死亡的第五大常见原因。前列腺癌诊疗中，非转移性去势抵抗前列腺癌（nmCRPC）和骨转移CRPC是前列腺癌治疗的两大难点。2021年3月20日，正值春分时节，万物复苏之际，分别用于治疗这两类人群的达罗他胺（诺倍戈^®）、镭-223（多菲戈^®）联合上市会圆满召开。会上，记者采访了福建省肿瘤医院居正华教授，新药物的出现将为前列腺癌诊疗带来哪些改变？且听专家如何说。

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问题1：近年来，在前列腺癌特别是去势抵抗性前列腺癌方面，您觉得有哪些值得关注的进展？当前我国CRPC的诊疗现状如何？您觉得还存在哪些挑战？

居正华教授：首先，关于去势抵抗性前列腺癌，其英文简称CRPC，是指在维持去势状态下，生物标志物指标PSA持续性升高，并且伴有或者不伴有转移的情况。CRPC分成两个阶段，第一个阶段就是非转移CRPC；另一个阶段就是转移CRPC。针对非转移CRPC，临床医生一般建议患者使用新型抗雄药物，或者更换既往应用抗雄药物，或者使用新型内分泌治疗药物，需要注意的就是无论治疗效果如何，非转移CRPC最终是会逐渐进展成转移CRPC。当患者进入转移CRPC阶段，绝大多数的转移是来自于骨转移，将近有80%-90%，总之在前列腺癌当中，骨转移是远远早于内脏转移的。

针对骨转移的治疗，临床医生最主要的治疗手段有：第一个是放疗，第二个是手术去除骨转移病灶，第三个就是使用β粒子等靶向药物，第四个就是使用改善骨微环境的药物。而上述这4类药物及手段，我觉得最大的临床缺陷就是在于均只能改善患者的骨痛症状。

而延缓骨相关事件虽然可以延长患者OS，但针对患者骨痛症状的缓解又并不明显。因而在目前情况下，骨转移CRPC患者的临床需求没有得到充分满足。

今天的达罗他胺和镭-223这两款药物是分别针对非转移CRPC和转移CRPC治疗的，两个药物均由拜耳公司研发、生产，相信将来一定给我国前列腺癌患者提供更好选择。

问题2：近年来，肿瘤治疗药物发展可以说是日新月异，您认为这给前列腺癌治疗带来了哪些改变？

居正华教授：CRPC是临床医生在前列腺癌治疗中面临的比较棘手情况，也是当前前列腺癌研究的热点，几乎所有的前列腺癌新药都是围绕这一热点进行的。于近日上市的镭-223和达罗他胺，一个是全球首个α粒子治疗骨转移的前列腺癌药物；另一个是针对非转移CRPC治疗的药物。特别是镭-223这一药物，给我印象最深的就是其可带来三种获益：一是镭-223是全球首个被研究证实可以延长mCRPC患者OS的药物；其二是镭-223可以有效改善骨痛症状，并且减少骨相关事件的发生；其三是镭-223具有非常好的安全性，这是由于α粒子作用范围更精准、能量高，使得其损伤部位相对比较小。综上，这两个药物上市以后，必然会给我国前列腺癌患者提供更多、更好的治疗选择。

本文由居正华教授审校

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