壹生资讯-高血压日专题｜高血压合并不同类型冠心病，降压药物选择原则汇总

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2020-05-16作者：医学论坛报秋宇资讯

高血压

高血压是冠心病重要的独立危险因素，已有诸多研究证实，无论收缩压还是舒张压上升均与冠心病的发病相关，且随着血压的上升，冠心病的死亡率也呈现上升趋势。

但目前关于高血压合并冠心病患者最佳的降压药物，以及最佳的降压靶目标值仍然是有争议的。

本文为您总结了高血压合并冠心病，不同类型患者降压药选择的几条原则，供临床参考。

对于合并冠心病的高血压患者的降压治疗，国内国际指南均建议首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物，降压疗效不理想时可联合利尿剂或钙离子拮抗剂（CCB）。

研究显示，ACEI和ARB能有效降低高血压患者心肌梗死及心血管死亡的风险，但联合使用ACEI及ARB类药物是没有益处的，甚至增加心血管不良事件的发生。

对于有症状心绞痛的冠心病患者

对于有症状心绞痛的冠心病患者，推荐使用β受体阻滞剂和CCB作为首选，以降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作，血压控制不理想，可以联合使用 ACEI/ARB 以及利尿剂。

当患者的心绞痛症状考虑有血管痉挛因素存在时，为避免诱发血管痉挛，不应使用大剂量β受体阻滞剂。

急性ST段抬高心肌梗死合并高血压

对于急性ST段抬高心肌梗死合并高血压的降压药物选择，推荐β受体阻滞剂及ACEI或ARB为首先，心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善患者的远期预后，无禁忌证者应早期使用，血压控制不理想时可以联合使用 CCB 及利尿剂。

急性心肌梗死合并心衰

当患者存在急性心肌梗死合并心衰时，在排除禁忌的前提下，首选ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂降压。

研究显示，对于心梗后心衰的患者，醛固酮受体拮抗剂有良好的降压效果，与其他降压药物联用时可对心衰起保护作用。不推荐使用非二氢吡啶类CCB类药物作为降压用药。

本文作者：中国人民解放军总医院（301医院）薛浩教授；中国医学论坛报今日循环原创，转载请注明来源！

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