因此，胃癌术后并发症作为衡量手术安全性的重要指标，也成为大家关注的重点。胃癌术后的常见并发症主要有以下几种：

腹腔感染是胃癌术后最常见的并发症之一，发生率大约为2%-16%，包含吻合口瘘及其他腹盆腔感染（腹腔脓肿、腹膜炎等）。

1. 吻合口瘘：胃癌术后严重的并发症之一，多出现在术后5-7天，发生率约1.9%。表现为术后腹腔引流不畅，或者引流液颜色异常、气味改变，吻合口周围脓肿。

研究显示：吻合口瘘的发生可能与术后运动、局部感染、肿瘤位置、手术范围有关。比如位置较高的食管胃结合部癌，由于其吻合口张力相对较高，加之操作空间狭小，术后吻合口瘘发生率加高；而远端胃手术毕罗Ⅱ式重建术后吻合口瘘发生率较低[9]。

2. 腹腔脓肿、腹膜炎：除了发热、腹痛、血象升高等典型表现，还包括引流液粪臭、血性（引流液呈现像血液一样的红色或深红色）等，一过性引流液改变（如浑浊、酸臭等）也可能是腹腔感染的早期征象。

应对策略：

患者术后应注意切口清洁和换药、翻身拍背、加强营养，必要的情况下使用抗生素以及局部雾化吸入治疗，可以预防术后感染的发生。

1. 吻合口出血：胃癌术后早期出血率约在1%-4.97%之间，包括以吻合口出血最多见（85%以上），出血发生在术后24小时之内，偶尔会出现在术后1周左右，大多数吻合口出血血液流入残存的胃腔内（胃全切的则流入肠道）。

2. 应激性溃疡：由于手术造成胃黏膜损伤、术中缺氧缺血及术后胆汁反流，都可能导致术后应激性溃疡的发生，表现为术后残胃内弥漫性出血，残胃内出现咖啡色或暗红色内容物，整体发生率在0.6%-3.3%之间，多在术后2周以内出现，持续3-5天。

3. 腹腔内出血：如果吻合口愈合不好，或者溃疡穿透胃壁，就会发生胃癌术后最严重的并发症——腹腔内出血，表现为腹痛、腹膜炎、失血性休克等，治疗不及时可能威胁患者生命。

腹腔出血的发生率约1.3%-4%，临床以引流液变红、血红蛋白减少等直接或间接证据提示可能存在腹腔出血。

应对策略：

术后密切观察胃肠引流管及腹腔引流管的情况，包括引流液的颜色、引流量等，如果出现异常（如引流出血液、引流液过少等）要及时向医生反馈，以便及时治疗。一旦明确出血，要禁饮食，使用止血药或者及时输血治疗，必要的情况下还需要再次手术止血。

发生率与手术范围密切相关，特别是胃切除联合胰腺体尾部切除术后发生率最高。

轻度胰瘘通常无明显症状，重度胰瘘可出现腹部明显触痛、心动过速、呼吸急促，合并感染后出现胰腺炎的表现。术后检查腹腔引流液中淀粉酶的浓度明显升高是诊断胰瘘的主要方法，大部分胃癌术后胰瘘预后良好。

应对策略：

1. 保守治疗：术后出现胰瘘要进行充分引流，渗出的胰液可以随引流管排出，并随着时间的推移自行愈合；如果引流不畅导致合并感染，需要及时告知医生，在医生指导下使用抗生素治疗，并再次进行穿刺引流，治疗期间禁食并进行肠外营养支持。

2. 手术治疗：尽管大多数胰瘘可以通过保守治疗痊愈，但如果在三个月的保守治疗无效后，就应该采取手术治疗，主要包括胰瘘窦道切除术、胰瘘窦道移植术等。

1. 术后吻合口狭窄/梗阻：表现为术后饮食恢复过程中出现进食或进水困难、恶心呕吐等症状，与术后局部形成瘢痕组织、局部水肿、营养不良等有关，属于胃癌术后的远期并发症之一，以食管-胃吻合口多见，发生率约为4%~6%，随着吻合器的普及，发生率逐步降低。

2. 肠梗阻：包括机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻两种，临床表现基本一致，以“痛吐胀闭”（腹痛、呕吐、腹胀、便秘）为主。

机械性肠梗阻以术后肠粘连为主要原因，较为少见[13]，更容易合并出血、感染，常需要手术解除梗阻；而麻痹性肠梗阻多由于术后胃肠排空功能下降导致，尽快恢复胃肠功能是治疗的关键。

应对策略：

术后尽早下地活动，还可以轻轻顺时针按摩腹部以促进肠蠕动、及早排气；如果术后两周仍没有排气的现象，就要考虑再次手术治疗。

主要治疗手段包括禁食禁水、胃肠减压、抗感染、肠外营养支持等，不完全性肠梗阻还可以考虑灌肠或肠梗阻导管治疗。完全性/机械性肠梗阻大多数情况下需要经过二次手术解除梗阻。

统计数据显示，胃癌术后切口感染的发生率约为17.3%。主要表现为引流管拔出后局部愈合延迟甚至出现脓性渗出的情况。

应对策略：

切口相关并发症的主要原因多是由于术后没有规律的清洁换药，或者没有注意切口的卫生，也与患者术后抵抗力低下有关。因此，术后要注意术后清洁换药，保持切口干净卫生，均衡饮食、规律作息、适度锻炼来增强自身抵抗力。

胃切除后，由于剩余的胃容积变小及迷走神经损伤，导致进食后大量食物迅速进入肠道，引起肠液分泌出现一系列症状。主要表现为上腹饱胀、恶心嗳气、腹痛腹泻、心慌、出汗、眩晕等。

倾倒综合征的发生与胃癌的手术方式和切除范围有很大关系，基本可以总结为切口越大、切除越多，倾倒综合征的发病率越高。

统计结果显示，BillrothⅠ式手术后倾倒综合征的发病率约5%，BillrothⅡ式手术的倾倒综合征发病率则为15%；2/3胃切除后倾倒综合征发病率约40%，3/4胃切除后倾倒综合征发病率达50%。

应对策略：

早期倾倒综合征：胃癌术后早期的倾倒综合征一般症状较轻，大多数患者可以在一段时间的适应及饮食调整后缓解。

研究显示，大约10%的患者需要控制饮食，在进食前可以先喝茶，然后吃饭，并且应该吃汤比较少的食物，在饭后半小时再慢慢喝汤。

·药物治疗：主要包括羟色胺受体拮抗剂（托烷司琼、昂丹司琼等）、生长抑素类药物（奥曲肽、生长抑素等）、抗痉挛（山莨菪碱等）及镇静药物，不过药物治疗效果普遍欠佳。

·手术治疗：当饮食调整及药物治疗都无效时，可以考虑进行以减慢食物进入空肠速度为目的的手术，如胃-十二指肠吻合术、空肠代胃术等。

除了这些常见的术后并发症外，胃癌术后还会出现如肺部感染、心律失常、下肢静脉血栓、肺栓塞等情况，但通常将它们归入非手术并发症中，这里就不再赘述了。

手术并发症的发生，除了与肿瘤大小、手术方式等相关外，还与患者的基础身体状况相关。

患者在术前要戒烟禁酒、规律作息、保持个人卫生，还要注意呼吸、排尿、排便等功能的训练，要规律用药控制好血压、血糖等，还要注意手术前停用一些抗凝、抗血小板聚集的药物（如阿司匹林等），在手术前把身体调整到比较好的状态，可以降低术后并发症的发生率及严重程度。

除此之外，医生会在手术前预防性的使用一些抗生素，让患者术前禁饮食，手术前尽量完善检查，做好充分的术前准备工作。

此外，术后并发症与手术方式、创面大小、切除部位等密切相关，作为患者，选择经验丰富、有责任心的医生，同时做好充分的术前检查，才能保证手术安全有效的施行。

来源：李进医生团队