2018年7月28日是第8个世界肝炎日，世界卫生组织确定的宣传主题是“检测治疗肝炎”。为响应世界卫生组织号召，在国家卫生健康委部署下，中国肝炎防治基金会于7月26日在北京国家会议中心召开了“2018年世界肝炎日宣传大会”和“第二届中国肝炎论坛”。大会围绕我国肝炎日宣传主题“积极预防 主动检测 规范治疗 全面遏制肝炎危害”展开，多维度探讨我国肝炎防治取得的成就、目前面临的挑战以及进一步的工作计划。

中国工程院院士/北京大学医学部庄辉教授就“全球肝炎防控形势与对策”做了相关报告，现整理如下。

一、甲肝：全球2015年死于甲肝约1.1万例，我国呈中度流行水平

根据2017年WHO报告，按甲肝病死率为0.8%推算，2015年全球死于甲肝1.1万例。加拿大、美国、澳大利亚等国流行率很低；中欧地区流行率低；非洲流行率高或很高；我国则呈中度流行水平。

二、乙肝：我国HBsAg流行率6.1%，感染基数仍较大

由上图可知，全球大多数国家婴儿3针乙肝疫苗免疫覆盖率≥90%（蓝色区域）；仅少数国家或地区（中非、索马里、叙利亚、乌克兰）婴儿3针乙肝疫苗免疫覆盖率仍低于50%（红色区域）。

由上图可知，通过推广新生儿乙肝疫苗接种等措施，我国从1991年的HBsAg高流行地区（红色区域）转变为2016年的中流行地区（蓝色区域）。

2018年《柳叶刀·胃肠病肝病》发表的研究表明，我国HBsAg流行率为6.1%，据此推算，我国约有HBV慢性感染者约8000万例。虽然我国降到了中等流行水平，但因人口基数高，感染基数仍较大，在上图中仍呈现出非常大的一个黑点。

三、丙肝：全球丙肝病例每年净增51万例

根据2017年Polaris Observatory 的报告，全球丙肝病毒（HCV） RNA流行率为1%（7100万例丙肝患者）。新发病例175万例，死亡40万例，治愈84万例。所以新发病例减去死亡、治愈病例，每年净增51万例。如按目前防控水平，丙肝病例将继续增加。

四、丁肝：HBV合并感染HDV者病情严重，易发展成肝硬化和肝癌

全球HBsAg（+）者中，约2%~8%合并丁肝病毒（HDV）感染，全球丁肝患者约1000~2000万例。丁肝高流行地区包括南美洲的巴西，非洲的中非、肯尼亚，欧洲的马其顿等。

我国属于丁肝低流行地区，但是我国西部地区目前还缺乏相关数据。据我国南方医院调查，我国HBsAg阳性的乙肝患者中，约2%~9%合并感染HDV，据此估计，我国约有500万例HDV感染。但我国目前对丁肝的研究还不够深入。2016年仅报告441例，2017年报告481例，远远低于实际感染的例数。

HBV合并HDV感染者病情严重，易发展成肝硬化和肝癌。希腊的一项14年的随访研究发现，HBV合并HDV感染者的累计肝细胞癌（HCC）发生率达到42%。

五、戊肝：我国戊肝发病率、死亡率均明显上升，属戊肝高流行地区

根据2017年WHO报告，全球每年戊肝病毒（HEV）感染达2000万例，有临床表现的急性戊肝为330万例。按戊肝病死率为3.3%推算，2015年全球因戊肝死亡为4.4万例。无论是在欧洲、中国还是从全球情况看，戊肝报告的病例数均在增长。

由上图可发现，1990-2014年，我国各年龄组和男女的戊肝发病率、死亡率均明显上升（2007年我国报告的戊肝病例数为20577例，2017年升至29844例）。

2018年有研究报告，中国、非洲、东南亚属戊肝高地方性流行地区。

六、对策：全社会共同协作，消除病毒性肝炎

2016年，WHO提出了到2030年消除病毒性肝炎作为严重的公共卫生威胁的策略（2015-2030年，新发CHB+CHC下降90%，CHB+CHC相关死亡下降65%），具体9项指标见下图。

为消除病毒性肝炎，需要全社会共同协作，进一步筛查高危人群；建立创新的支付模式，降低治疗成本，提高治疗可及性；优化治疗方案，强化治疗过程中监测和管理，进一步提高疗效。

（本报记者 夏双双 整理，庄辉 院士 审阅）