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上消化道出血是临床常见的急症之一，其中以急性非静脉曲张性消化道出血最为常见，而消化性溃疡出血又占据了其半壁江山的地位。在进行内镜检查的过程中，除了要对消化性溃疡进行AHS分期外，还要对其再出血风险进行评估，临床上常用的为Forrest分级；此外还有急性上消化道出血Rockall 评分、Blatchford 评分等协助评估患者危险状况及再出血风险。
Forrest分级主要是分为三大级别，即Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级：
Ⅰ级代表有活动性的出血；
Ⅱ级是有血管的显露或者新鲜的血凝块；
Ⅲ级代表已经完全停止出血，属于愈合期。
其中Ⅰ级又分为Ⅰa期和Ⅰb期：
Ⅰa期有喷射样出血；
Ⅰb期为活动性渗血，如下图：
Ⅱ级包括Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅱc期三个阶段：
Ⅱa期溃疡的底部有显露血管；
Ⅱb期溃疡底部附着血凝块；
Ⅱc期溃疡的底部为黑色基底，如下图：
Ⅲ期溃疡的基底洁净，无近期出血征象，如下图：
Forrest分级的重要意义之一在于溃疡预测内镜检查后预测再出血率的概率：
同时，对于不同分级的病灶，国际指南指出：
（1）低危征象者（溃疡面有非凸起性红斑或基底洁净，对应Forest Ⅱc和Ⅲ级）不推荐行内镜止血；
（2）溃疡面附着血凝块者（对应Forrest Ⅱb级），须进行冲洗，尽量使其脱落（建议根据自己的经验、技术及条件综合考虑，并与患者或家属进行充分沟通，因冲洗脱落的过程中可能出现活动性出血），并对病灶行适当治疗；
（3）对溃疡面附着血凝块者是否须行内镜治疗尚存在争议，虽然单独PPI治疗可有效止血，但仍可考虑行内镜治疗；
（4）高危征象者（喷射样出血、活动性渗血和血管裸露患者，对应Forrest Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa级）建议行内镜止血。
针对显性消化道出血患者，首先需评估循环状态并予液体复苏治疗。风险评估有助于判断患者再出血、死亡等风险。当前，国内外应用广泛且较为成熟的预测评分系统主要是Rockall评分系统与Blatchford评分系统。
Rockall评分系统对于上消化道出血患者再出血率和死亡风险有良好的预测价值，尤其是死亡风险，其对死亡风险的预测准确度优于Blatchford评分系统。
该系统依据患者年龄、休克状况、伴发疾病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标，将患者分为高危、中危或低危人群。
其取值范围为0~11分，再出血和死亡风险随着分值升高而升高。
量表如下：
其中0~2分为低危，3~4分为中危，积分≥5分为高危；
➤ 0-2分均提示再出血和死亡风险均较低；
➤ 评分≥6分的患者其长期消化性溃疡再出血的风险显著增加，也有文献指出，Rockall评分>6分的患者死亡风险较高。
Blatchford评分系统在使用上的一大便捷之处在于其无需内镜检查，主要用于内镜检查前的预判（判断哪些患者需要接受输血、内镜检查或手术等后续干预措施）。
Blatchford 评分系统对输血、外科手术的预测能力优于Rockall评分系统（但对于死亡风险的预测能力较弱），且该评分系统无需年龄和内镜结果，更侧重于全身生命指数情况，适用于早期急诊诊疗。
Blatchford评分系统包括多项临床和实验室指标，主要基于血尿素氮、血红蛋白、收缩压、脉搏、晕厥、肝病、心力衰竭。
评分在0～23之间，评分越高，胃镜越有必要。
量表如下：
其中积分≥6分为中高危，<6分为低危
➤Blatchford评分为0分的患者需要干预的比例不足1％；
➤对于再出血高危患者（Blatchford评分≥12分），症状出现12 h内完成内镜检查可有效降低病死率。
来源：Endospread
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