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急性胰腺炎的评分和评估

2023-02-20作者：论坛报小塔资讯

非原创

急性胰腺炎急诊评分

1.临床评分

及时、客观、准确的评估对于急诊科医生处理急性胰腺炎患者非常重要。在病程早期准确预测急性胰腺炎的严重程度和病情走势，识别可能发展为SAP的患者，及时给予支持治疗及转诊至ICU并采取特定的干预措施，对降低急性胰腺炎的病死率和并发症发生率、改善临床预后有重大意义。

目前临床常用的评分包括针对急重症患者的通用评分和针对急性胰腺炎患者的专项评分（见表3）。不同评分系统对急性胰腺炎的预后判断有相似的预测精度，但Ranson评分等需在48小时后才能评估，因此无法对入院患者进行危险分层。日本严重度评分（JSS）项目多，操作复杂，临床应用受到限制。

在急诊科对急性胰腺炎患者的快速评估中，应结合急诊分诊的病情分级及胰腺炎专项病情严重程度的评估。BISAP评分（见表4）因其简单和指标可及性好更加适于急诊医疗场景，被认为是实用的预测SAP的方法。

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2.影像学评分

CT 严重度指数（CTSI）（见表5）是胰腺局部病变的有效评分系统，通过CT检查确定局部病变的严重

程度。目前腹部超声检查尚未有量化评分用于临床。

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急性胰腺炎的相关评估

1.BISAP评分 对所有诊断急性胰腺炎患者进行BISAP评分，当评分≥3分时，应当视为SSAP。同时，采用腹部超声检查或CT平扫确定胰腺局部病变严重程度，以及对肺部病变和胸腔积液进行评估。

2.生化及生化标志物 BUN、肌酐的异常升高，甘油三酯≥11.1 mg/L，CRP≥150 mg/L，PCT≥2.0 ng/mL，应当诊断为疑似重症急性胰腺炎（SSAP）。

3.血气分析 血气分析是判断急性胰腺炎病情严重程度的重要指标之一。其中PaCO₂、动脉血氧分压（PaO₂）、乳酸、pH等指标对急性胰腺炎严重程度的判断均有重要价值（见表6）。

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用氧合指数来判断急性胰腺炎患者的肺损伤常常过晚。乳酸反映患者微循环及组织灌注情况，持续高水平血乳酸（＞4 mmol/L）提示患者预后不佳。血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映患者的预后。以达到血乳酸浓度正常（≤2 mmol/L）为标准，第一个24小时血乳酸浓度恢复正常（≤2 mmol/L）极为关键。

4.动态评估 每6～8小时需重新进行NEWS、BISAP评分，注意评分的变化趋势。