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作者：洛阳市中心医院核医学科 秦雪鸽
虽然同位素碘-131是治疗甲亢的一把“利器”，但是对于不同病人疗效也不会完全相同。在经过治疗后，大致会出现以下三种结局：
1. 完全正常，即完全缓解或者临床痊愈，
2.未达到预期效果（包括部分缓解和无效），
3.甲减。
因此，定期复查和随访是很有必要的。对于没有并发症的甲亢患者，可在治疗后4周左右复诊，以初步评估疗效；病情较重或临床表现变化较大的患者应当密切观察。之后每隔4-8周进行甲状腺功能检测持续至半年，此后根据是否临床痊愈，遵医嘱定期复诊。
同位素碘-131应用到临床已经70多年了，时间证明，它总体上还是很安全的。少部分患者会在治疗后出现不良反应，不过，这些不良反应通常不会持续很长时间，大部分都会逐渐缓解。
颈部不适
甲状腺组织受到同位素碘-131的作用后发生水肿，可能引起甲状腺部位肿胀、疼痛等颈部不适，一般会在几天内缓解。若出现这种情况，患者应该卧床休息，避免剧烈运动，尽量不要触摸按压甲状腺部位。
恶心呕吐
偶有发生，通常在服药后数小时内发生，但会在一天内恢复。
诱发或加重Graves眼病
对于有吸烟史、严重甲亢、起病时高水平FT3或不稳定的甲状腺功能高水平TRAb以及新发Graves眼病者，碘-131可能会诱发或加重Graves眼病，在使用碘-131治疗时，应同时给予糖皮质激素治疗，而且要密切关注甲状腺功能，及时纠正治疗后的早发甲减。
此外，在碘-131治疗后，可能还会出现心律失常，白细胞一过性降低，腹泻，厌食，口干等不良反应。如果不良反应严重，要及时就医。
碘-131治疗甲亢时，如果患者对射线敏感，或有免疫方面的原因，或破坏甲状腺组织过多，就可能发生甲减。值得注意的是，不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量，无论碘-131的剂量是多少，患者都有可能出现甲减。在治疗后如果出现疲乏、嗜睡、体重增加、畏寒和便秘等，说明可能发生了甲减。碘-131治疗后发生的甲减可以根据发生时间分为早发甲减和晚发甲减。
早发甲减
多在半年到一年内发生，通常甲减的程度较低，患者少有甲减典型的临床症状和体征。此类甲减通常会在几个月内自行恢复正常或者采用甲状腺激素治疗短期内恢复正常，但如果服用甲状腺素超过半年仍没恢复则要警惕发生了永久性甲减。
晚发甲减
为永久性甲减，一般在一年以后，或更长时间内发生。患者此时甲状腺损害严重，T4，T3明显下降，TSH显著升高，出现典型的甲减的症状和体征。
永久甲减的患者，需要长期行甲状腺激素替代治疗，也就是用外源性甲状腺激素来补充体内不足的部分。不过患者也不必过于担心，由于外源性甲状腺激素与自身甲状腺激素成分一致，替代剂量也不会产生副作用。
大部分患者在接受一次碘-131治疗后即可解除甲亢状态。如果治疗后3-6个月随访仍未治愈的患者，可以根据病情再次行碘-131治疗。再次治疗时，可以根据具体情况酌情增加碘-131的剂量。少部分患者，可能由于甲状腺体积大，质地硬等原因，需进行多次治疗才能治愈。但也有些患者在经过多次治疗后，仍未取得理想的效果，这种情况下建议手术治疗。
来源：尤医生聊甲状腺
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